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【名医对话】田雨冬:复杂性肾囊肿---潜伏在身体中的隐形炸弹

  现如今,人们对自己的身体健康是非常重视的,一年两次体检是很多人都在坚持的习惯。在体检的过程中,有一部分人会发现肾囊肿,一听“囊肿”这个词心就慌了,认为这是一种非常可怕的疾病。那么肾囊肿到底是一种什么疾病呢?

  针对这个问题,本期节目特别邀请到郑州大学第一附属医院郑东院区泌尿外科二病区副主任医师田雨冬博士,请他给大家讲一讲肾囊肿的相关知识。

  采访提纲:

  问题一:田主任,人们现在都很注重身体健康,我们做体检或做彩超的时候,经常被告知有肾囊肿,那什么是肾囊肿呢?

  答:顾名思义就是肾上长的水囊样的占位,基本成分是水,有的含有少量氯化物或蛋白。通常囊液呈清亮的淡黄色,如果呈脓性说明合并感染,如果呈血性说明合并出血。肾囊肿是肾脏最常见的占位性病变,除了多囊肾是遗传性的之外,大多是后天形成的,发病率跟年龄密切相关,在成人当中发病率超过10%,50岁以上人群发病率高达27%,

  问题二:田主任,我们了解到:肾囊肿是肾脏内出现的囊性肿块的总称,它的大小不一,类型也有很多。有时会发生在单侧的肾脏,有时双侧肾脏都会出现囊肿,囊肿的大小也有区别,小的可以几个毫米,而大的直径甚至能够达到10厘米以上。那么田主任,您能给我们讲一讲:肾囊肿是怎么形成的吗?

  答:从微观结构上看,是肾小球的上皮细胞逐渐扩张增殖,最后形成一个和尿路不相通的囊性病变。不同的肾囊肿发病原因不一样,单纯性肾囊肿与复杂性肾囊肿都没有明确的发病原因。另外还有一种特殊的肾囊肿,叫多囊肾,则属于遗传性疾病。

  问题三:那田主任,肾囊肿是否需要治疗?所有类型的肾囊肿都必须进行治疗吗?肾囊肿有没有自愈的可能呢?

  答:临床上经常会有病人问肾囊肿会不会自己消失,或者通过吃药或者其他保守治疗获得治愈,那肾囊肿呢,是没办法预防的,也不会自行消除,药物干预也是无效的。通常临床发现的肾囊肿是单发而且较小的,这些基本上都属于单纯性肾囊肿范畴,不需要治疗,只需定期复查即可。当肾囊肿超过4cm时则需要外科处理。但是如果确诊为复杂性肾囊肿时,则需要特别警惕。

  问题四:田主任刚刚讲到了复杂性肾囊肿,那您能给我们讲一讲,什么是复杂性肾囊肿?它与单纯性肾囊肿有什么不同?

  答:复杂性肾囊肿是相对于单纯性肾囊肿而来的,也就是囊肿并非由单纯的囊皮和囊液构成的球形,而是在囊肿内出现较为复杂的分隔,或者分隔变厚CT增强后明显强化,或者囊内出现实性结节、占位、钙化,或囊液呈高密度或其他病变,就叫做复杂性囊肿。对于此类囊肿可以进行Bosniak分级,其等级越高,恶性几率越大。

  问题五:相对于单纯性肾囊肿,复杂性肾囊肿是比较严重的。那田主任,复杂性肾囊肿有什么症状吗?我们应该如何诊断呢?有没有什么症状?

  答:复杂性肾囊肿一般没有症状,随着囊肿增大可能会有腰胀的感觉,有的病人会有血尿,合并感染会有发热。检查手段里最基本最常用的就是彩超,当彩超发现囊肿内有分隔、钙化、结节等复杂性囊肿表现时,则需要做肾CT平扫及增强,以明确囊肿的分级。根据Bosniak分级,Ⅰ级就是前面我们说的单纯性囊肿,良性。Ⅱ级以上属于复杂性囊肿,其中Ⅱ级为良性,ⅡF级中5%是恶性的,Ⅲ级50%恶性的,Ⅳ级大多数是恶性的。

  问题六:那田主任,复杂性肾囊肿能治好吗?不同分级的复杂性肾囊肿治疗方法又有哪些不同?不同时期的患者,应该如何选择最有效的治疗方法呢?

  答:Ⅱ级囊肿属于轻微复杂囊肿,是良性的,无需处理,每半年或一年复查彩超或CT即可;当囊肿大于4cm可考虑行腹腔镜肾囊肿去顶术;

  ⅡF级囊肿属于中等复杂囊肿,约5%恶性,F是英文follow的首字母,就是建议密切随诊观察以确保病变是稳定的。个人建议根据病人情况积极治疗。

  Ⅲ级属于较为复杂囊肿,恶性率达50%,建议手术,应以保留肾单位手术为首选。

  Ⅳ级大多数是恶性的,必须手术,根据病人及病变情况可选择腹腔镜肾部分切除或肾根治手术。

  确保复杂性肾囊肿疗效的关键是术前的诊断是否准确及做囊肿切除的时候囊肿是否完整。

  大数据固然重要,但遗漏的每一个个体就代表着一条鲜活的生命,个人认为要让这颗隐形炸弹及时从我们体内清除掉,就需要我们自己重视,定期检查,发现异常及时处理。在临床上很多时候,复杂性肾囊肿在术前判断良恶性非常困难,如果选择在肾囊肿去顶的时候做术中冰冻病理来决定手术方案,一是术中冰冻病理准确性有限而导致遗漏或误切,二是增加术中肿瘤播散的风险,所以当怀疑囊肿是恶性的时候,最好的选择就是既不放过这个隐形炸弹,又要把肾保下来。优先选择的术式就是完整切除囊肿的肾部分切除术。

  问题七:通过您刚刚的讲解,我们了解到,肾囊肿可以从良性到恶性逐渐划分为4级,那么,术前做哪些检查可以帮助诊断患者的肾囊肿级别呢?患者在治疗方面都有哪些需要注意的事情呢?

  答:我们还应警惕,肾脏良性囊肿可以表现为各种Bosniak分型的复杂肾囊肿,也就是说,本来是良性囊肿但它伪装成了恶性;反过来也有一些恶性囊肿伪装成了良性,真真假假,让我们难以分辨。所以,在目前还没有更好的办法在术前就能明确诊断的现状之下,最靠谱的指南也推荐的就是根据CT检查,确定囊肿的Bosniak分级,根据刚刚我们所说的各个级别的做法去做,定期复查,密切随诊,积极治疗,尽可能的不遗漏潜伏在复杂性肾囊肿当中的恶性病变,也尽量减少不必要的治疗

  复杂性肾囊肿需要引起足够重视,它存在不同程度的恶性病变风险。如果发现检查报告提示复杂性肾囊肿,及时就医,尽早干预,改善预后才是重中之重。

【2020年07月16日 】 [责任编辑: 蒋天旺 ] 来源: