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股骨头坏死怎样保住髋关节? 张华锋主任:这类患者微创保髋效果好

发布时间:2018-04-04  来源:   
2018-04-04  河南医药网

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  据相关数据显示,我国股骨头坏死患病人数多发于20至50岁的中青年,而且每年新增患者约30万到50万,髋部疼痛、活动受限、行走能力下降甚至丧失是股骨头坏死的主要临床表现。但是股骨头坏死绝不是“第二骨癌”,治疗及时不仅不会瘫痪,坚持科学规范的保髋治疗,很有可能在2到3年的时间里取得满意的治疗效果,并且完全有可能痊愈。那么了解哪些人容易产生股骨头坏死,股骨头坏死应该怎样治疗这些问题就变得非常有必要了。

  今天,健康大河南邀请到了郑州仁济医院骨病科及骨坏死?骨髓炎中心主任张华锋做客演播室,请他来和我们聊一聊关于股骨头坏死的一些问题。

  一、什么是股骨头坏死?

  股骨头坏死是指由于各种原因导致的股骨头缺血,即由于血液供应的中断或大幅度减少,造成局部血供障碍,引起骨细胞缺血性坏死、塌陷的一种严重并发症。

  二、股骨头坏死的原因主要有哪些?

  股骨头坏死一般分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两种

  创伤性股骨头坏死多由于髋关节部位损伤如股骨头颈部骨折,髋关节脱位,髋臼损伤等。比如股骨颈骨折,即使骨折愈合了,但是由于股骨头骨骼缺血时间较长,也会导致骨骼发生坏死、塌陷。

  非创伤性股骨头坏死常见的病因包括:大量使用激素、长期酗酒等,这些因素会导致股骨头内血液循环改变,影响股骨头骨骼的营养状态,导致骨骼坏死、塌陷,从而造成股骨头坏死。

  三、股骨头坏死的症状是怎样的?

  股骨头坏死的症状和体征多种多样,病痛出现的时间,发作的程度也不尽相同,但都是以病理演变作为基础。股骨头坏死最常见的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。

  疼痛主要是因为坏死组织内炎症病变或骨内及关节内高压引起的。早期表现为间断性疼痛,以行走活动时加重,后渐发展为静息痛及持续性疼痛。

  还有一种症状就是髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。

  四、股骨头坏死的高危人群有哪些?

  股骨头坏死的高危人群主要有这五类:

  一、髋部创伤,比如股骨头、颈骨折; 髋臼骨折; 髋关节脱位;髋部严重扭伤或挫伤( 但是没有骨折,有关节内血肿) 。

  二、大剂量、长时间应用糖皮质激素。

  三、长期大量饮酒。

  四、有高凝低纤溶倾向和自体免疫性病。

  五、有减压舱工作史的人。

  五、股骨头坏死应该做哪些检查呢?

  检查股骨头坏死,主要有这三种检查手段:

  第一,X 线片:可以检查坏死灶被硬化带包绕;节段性塌陷;新月征;股骨头塌陷但关节间隙维持。随着病变发展,后期可出现关节间隙狭窄,关节面破坏甚至关节融合。

  第二,MRI: T1WI: 带状低信号, T2WI: 双线征, T2WI 抑脂:坏死灶周缘高信号带; T2WI 抑脂: 股骨头颈除病灶区外骨髓水肿且 T1WI 带状低信号。

  第三,CT:CT捡查可清晰显示坏死灶,软骨下骨折。

  六、股骨头坏死的保髋治疗手段有哪些?

  主要分为非手术治疗和手术治疗两种:

  一、如果患者可以采取非手术的保守治疗方法,可以通过以下两种手段:

  1、保护性负重,避免撞击性和对抗性运动。对于早、中期患者,可以减轻疼痛,建议应用双拐,但是不主张使用轮椅。

  2、药物治疗包括西药治疗和中药治疗:

  在西药的选择上: 对早期坏死可选用抗凝,增加纤溶,扩张血管的药物,如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物,如磷酸盐制剂、美多巴等。根据坏死的情况,药物可单独使用,也可配合保髋手术应用。

  中医药防治股骨头坏死强调早诊早治和整体调节,以活血祛瘀为基本防治方法,辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等,对未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死,可以使用中药, 中药也可用于配合保髋手术, 有助于提高保髋疗效。

  二、手术在股骨头坏死的治疗上主要有这些方法:

  手术治疗是治疗股骨头坏死的主要方法。多采用保头手术(减压术、植骨术等)和置换手术等疗法,减少股骨头骨内压,或是对坏死的部位进行替换,达到治疗的效果。手术治疗主要是用于股骨头坏死晚期的患者,因为晚期的时候,其他的治疗方法已经失效,只能采用手术治疗。

  七、哪些股骨头坏死患者适合采取显微外科手术治疗?治疗效果怎么样?

  首先患者应该是小于50岁的,并且股骨头无塌陷或塌陷时间少于6个月,通过我们对患者的整体评估后,可尝试显微外科手术的保髋治疗。游离血管腓骨移植,带血管骨移植,特别是带旋股外侧动脉升支的髂骨瓣是可靠的治疗方法,而且愈后效果会比较好。

  结语:张主任今天从症状、治疗方法、病因等方面给我们很详细的讲解了股骨头坏死这个大家都很恐惧的疾病,希望我们都能正确的认识它,不要自己吓自己。

  专家介绍:

 

  张华锋,郑州仁济医院骨病科及骨坏死?骨髓炎中心主任。从事显微外科、骨科临床工作十余年,曾在国内知名医疗刊物上发表论文数十篇。

 

  擅长:骨髓炎及创伤骨科、关节外科疾病的治疗,对关节损伤及肢体严重创伤,肢体软组织及骨缺损、复合组织瓣移植修正以及断肢再植、手再造等有丰富的经验。对先天性骨骼发育不良,骨骼脱位,髋部撞击综合征的治疗,骨不连、骨髓炎、骨矫形、肢体功能重建及肢体严重创伤修正等方面有丰富的经验。

 


[责任编辑: 方帅]