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【名医对话】对话范春海:发病率高,病期长,患者苦,慢性难愈性创面,别等到病入膏肓再治疗

发布时间:2019-04-04  来源:   
2019-04-04  河南医药网

  开场:慢性难愈性创面,光听名字就知道,这可能是一种带病时间长,治疗过程难,患者生活苦的麻烦疾病。这种疾病占用大量医疗资源,极大增加家庭和社会负担,严重影响患者生活质量。为了加强慢性难愈性创面的治疗、预防和康复效果,需要采取恰当的治疗和康复手段。

  本期节目我们特别邀请到了这方面的专家,来自商丘市立医院手足外科的范春海主任,请他来给我们详细介绍有关慢性难于性创面预防和治疗的专业知识,欢迎范主任。

 

  问题一:慢性难愈性创面这到底是一种怎样的疾病?有没有通俗一点的名字?

  答:慢性难愈创面俗称溃疡,也叫慢性伤口,(国际伤口愈合学会,对其的定义为:无法通过正常有序及时的修复解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合)

  通常可以理解为在各种内在或外界因素作用下,创面不能通过正常的愈合进程 达到愈合,进入一种病理性炎症反应状态,进一步导致创面经久难愈。常见的慢性难愈性创面包括感染导致创面、压力性损伤(压疮)、糖尿病合并创面、外伤创面、烧伤创面、动脉性溃疡、静脉性溃疡和放射性皮肤溃疡、肿瘤溃疡等。

  问题二:慢性难愈性创面在患者身上都会有什么样的具体症状呢?该疾病的诊断标准是怎样的?

  答:(具体症状)慢性难愈性创面除患者原发病的表现外还表现为 创面病程长;局部血供差;细菌杂,也可表现局部红、肿、热、痛或无痛症状;全身情况差,内科疾病多,长期渗出、蛋白损耗、慢性炎性刺激等问题加速患者体质消耗,加重患者原发疾病,形成一种恶性循环。

  (诊断标准)我们临床上多指各种原因形成的创面经过1个月以上治疗无愈合倾向的创面,我们在这里所指的1个月并非完全绝对,它有赖于创面的大小、病因、个体营养健康状况等。通常当创面每周不能缩小百分之10--15或超过一个月不能缩小百分之50,称之为慢性难愈性创面。

  (该病对患者的影响)

  虽然难愈性慢性溃疡不会立即威胁生命,但因长达数月甚至数年、十数年的经久不愈,严重影响患者原发病康复和生活质量,若发生感染扩散,可导致脓毒症等并发症,不但加重原发病且将危及患者生命。有较高的致残率。少数有发生溃疡癌变的风险。

  问题三:导致慢性难愈性创面的原因是什么?

  答:慢性难愈性创面发病原因包括外伤、大面积深度烧伤、电击伤、感染、肿瘤、糖尿病、缺血、淤血、压力、失神经营养、放射损伤、缺氧、营养不良、免疫力低下、自身免疫系统疾病、细胞组织的衰老等。慢性难愈性创面发病原因往往是多因素的,比如糖尿病慢性难愈性创面也包含了缺血及失神经营养等多因素。压力导致的褥疮本身也包含了缺血、缺氧及组织营养不良等多种因素。

  问题四:有没有哪些特殊年龄段,或者在特殊环境下生活工作的人会有更高的患病几率呢?这些人群有哪些特点?

  答:在我国慢性创面患者占外科住院患者的1.5%到3.0%,主要为创伤感染(67.5%),压迫性溃疡(9.2%),静脉性溃疡(6.5%),糖尿病溃疡(4.9%),其他(11.9%)

  发病人群根据病因的不同也有所不同。创伤所致的慢性创面患者以20-50岁中青年为主,糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡以60岁以上老年人为主,目前有年轻化的趋势。总发病人数随年龄增加而增加。

  压迫性溃疡多见于各种病因导致卧床及肢体活动受限的患者;静脉性溃疡多见于静脉曲张、静脉血栓患者;

  问题五:慢性难愈性创面是一个治疗过程难的疾病,目前,最常用的治疗方法是什么?治疗费用对普通家庭环境的患者来说意味着什么?

  答:(家庭影响)虽然难愈性慢性溃疡不会立即威胁生命,但这么长的病程,严重影响患者原发病康复和生活质量,也给家庭带来沉重的护理与经济负担,少数可发生溃疡癌变。若发生感染扩散,可导致脓毒症等并发症,不但加重原发病而且将危及患者生命。对家庭来说无疑是灾难性的。

  要说慢性难愈性创面最常用的治疗方法,就不得不说我们医院目前经常使用的烧伤创疡再生医疗技术,是由我国著名生命科学家徐荣祥教授发明的 曾被授予国家重大科技成果的烧伤湿润暴露疗法/湿润烧伤膏。这项技术是一项中医药技术,其核心是将“体细胞被诱导成干细胞、再原位再生复原组织和器官”的人体原位再生营养技术。通俗的讲,针对一些面积较大较深的难愈性性创面,可以运用这项技术进行坏死组织的清创、肉芽及相关组织的培植,直至皮肤原位再生。如果通过其他方式比如植皮 成功的几率是比较低的,尤其在糖尿病性溃疡方面尤为明显。糖尿病引发的下肢溃疡大多面临着截趾/肢,而我们运用再生医疗技术以液化方式无损伤的排除坏死组织,创面不出血、病人不疼痛,最大限度的保留了有生机的组织,唤醒间生态组织中体细胞的再生潜能,在近似生理性的湿润环境中诱导成干细胞增殖分裂,逐步实现组织的再生修复。截掉一只脚或者一条腿很容易,处理时间短,一截百了,相反地,保全肢体避免患者残疾相对较难,需要一定时间的治疗,需要医患双方的默契配合。目前,不管是糖尿病性溃疡、压疮、烧烫伤还是血管性溃疡,我们都在力求原位再生,痛苦小、花费少、愈后功能好,是大多数患者、医生和社会共同追求的目标。

  需要注意的是,慢性难愈性创面的治疗往往是综合性的。包括原发病的治疗如糖尿病患者控制血糖,动脉病变予以介入或手术桥接血管,褥疮予以避免组织受压,大隐静脉曲张予以大隐静脉激光成形,深静脉栓塞者予以介入手术、感染创面予以扩创控制感染治疗,治疗期间辅以全身营养状态的调整、物理治疗和高压氧等辅助治疗等等。这些都是创面治疗的基础。再一个,依据患者病情 及发病原因的不同 治疗方法也有所不同。对于有些较大的创面,考虑保守治疗时间较长,长期创面易感染、重要组织外露、考虑有恶变或有恶变倾向者 适合手术治疗的选择手术治疗,手术的方案也依据病情及病因的不同也有所不同,可行负压吸引、植皮、皮瓣等方案,缩短患者康复时间。

  问题六:在接受正确的治疗和良好的护理后,患者有希望痊愈吗?

  答:慢性难愈合创面 虽是长期难以解决的治疗难题,但 通过正确的治疗、良好的护理,绝大部分患者还是可以达到康复的,我科收治大量该病患者,经过综合治疗效果都还是比较满意的。

  问题七:如果能取得理想的治疗效果,会有什么后遗症吗?如果再发生意外,会不会旧病复发呢?

  答:虽然大部分患者可以达到康复,但并非没有任何后遗症,比如肢体组织缺失,瘢痕影响外观、瘢痕挛缩、肌腱粘连、影响功能,局部瘙痒,感觉异常等。因有很多原发病目前还是无法达到完全治愈,只能控制,若是控制不良创面还是有复发的可能性的。如果基础疾病控制良好的话复发率还是很低的。

  问题八:如果不幸患上该疾病,为了进一步控制病情,患者及其家属在日常生活中应该注意些什么?

  答:因该病患病时间较长,自理能力下降,外加病痛折磨,或多或少都会出现焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理,部分患者甚至会丧失治疗的信心。所以患者和家属首要做的就是树立治疗的信心,保持积极乐观的心态,接受正规的治疗。

  其次最大程度控制原发疾病 及原发病因,如糖尿病患者:把控血糖制好,目前很多患者排斥胰岛素,生怕注射胰岛素后对身体不好,其实这是一种错误的观念,糖尿病患者如通过胰岛素把血糖控制平稳,基本不影响患者寿命 并可极大程度减少并发症的发生。大隐静脉曲张患者尽早行大隐静脉手术、动脉闭塞尽早行介入或搭桥手术,对于瘫痪的患者 可佩带功能支具活动并由家属协助勤翻身活动,并可自己活动的尽量自己活动锻炼。炼身体,加强营养,提高免疫力,注意卫生,避免烟酒,减少辛辣刺激性食物,多食蔬菜水果补充必要的维生素。避免创区受压、冷热损伤等等不良因素。

  问题九:慢性疾病短期内很难痊愈,在长期带病过程中,给患者带来的生活压力和经济负担都是很沉重的,如果治疗或护理不当,会有什么样的严重后果呢?

  答:经久不愈、创面感染及感染扩散,严重者可导致脓毒症等并发症,长期慢性炎性刺激诱发恶变风险,不但加重原发病而且将危及患者生命可能并对患者和家属产生很多不良情绪,加重家庭经济负担。

  问题十:我们在日常生活中可以做哪些工作来降低患病几率呢?

  答:保持良好的心态,健康饮食,适度锻炼,定期体检,正规治疗控制糖尿病、自身免疫性疾病、血管病变等原发性疾病,注意卫生,加强不能自理患者的护理,勤翻身活动并协助患者功能锻炼尽早下床活动,加强相关疾病医学保健知识学习。

  本期嘉宾:

 

  范春海 副主任医师

  手足外科主任,本科学历,毕业于齐齐哈尔医学院,河南省显微外科、手足外科专业委员会委员、河南省医师协会手外科委员、中南六省手外科委员、商丘市显微外科主委、商丘市骨科学会副主任委员。从事骨显微外科、手足外科近30年,曾于哈医大二院手足外科进修学习。在断肢(指)再植与再造、慢性难愈性创面的治疗、手足功能修复与重建、周围神经血管肌腱损伤修复、手足畸形矫治、骨髓炎、骨折不愈合假关节、皮肤软组织缺损、陈旧性骨折畸形矫正等方面具有较丰富的经验。发表国家级专业论文7篇。专家门诊:周一--周五坐诊。


[责任编辑: 田晓飞]