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【神外名医谈】对话周国平:有效预防脑梗塞新方法——颈动脉斑块显微剥脱术

发布时间:2019-04-16  来源:   
2019-04-16  河南医药网

  开场:脑梗塞,也被称为缺血性脑卒中。根据调查,中国每年诊断出超过200万新发缺血性脑卒中患者,每年有超过150万人死于缺血性脑卒中,这种情况愈演愈烈。世界上每6秒就会有一个脑中风的人死亡,每2秒就会有一个脑中风,脑梗塞的死亡率居高不下,令人胆寒!如何有效的预防脑梗塞这一问题具有重要的意义。

  今天我们邀请到了南阳市中心医院神经外二科主任医师、科主任周国平,和我们分享有关预防脑梗塞的知识。

 

  问题一:脑梗塞到底是一种怎么样的疾病?

  答:脑梗塞也叫脑梗死,是因为脑血管硬化等原因引起脑供血不足,导致相应区域脑组织缺血性坏死、软化。临床常见类型:脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。占所有脑卒中患者的75%以上。多见于中老年人,目前有逐渐年轻化的趋势,该疾病有五大特点:发病率高、致残率高、致死率高、年轻化、复发率高。还有就是治疗效果差,50-70%患者丧失劳动能力,其他患者遗留不同程度的后遗症。

 

  问题二:为什么脑梗塞这类疾病来的急,并且凶险呢?

  答:大脑功能的重要性我们都知道,它是高耗氧、高耗血器官,大脑总重只占全身体重的2%,但耗氧量占全身的20%,耗血量占15%。脑细胞高度依赖血供及氧供,脑缺血超过5分钟,脑细胞将发生不可逆死亡。所以说,一旦患脑梗塞,时间窗很重要,超出一定的时间窗就是治疗再努力也不能获得好的效果。我们这个专业有个说法:时间是生命,时间是大脑,对脑缺血患者来说,每一秒钟比金子都珍贵。当然这里面还有个体差异的问题。

 

  问题三:资料显示,脑梗塞的发病趋势越来越年轻化,中年群体也成了疾病的“重灾区”,究竟是什么原因造成了这种变化呢?

  答:青年卒中是指45以下(18-44)岁的成年人脑卒中,我国统计约占脑卒中患者的13.3%。过去都认为脑梗塞是老年人特有的疾病,而随着物资生活水平的提高,饮食结构的改变,吸烟、喝酒、生活压力增加、体力活动减少、环境因素等,青年人导致高血压、高血糖、高血脂、冠心病、肥胖等人群比例大幅度升高,像年轻人喜欢吃的垃圾食品,高热量、含有激素、易导致肥胖、高血压;偏头疼、吸烟和口服避孕药是女性脑卒中的三大危险因素,这些因素都会对脑血管造成极大损害,是引起脑卒中的高危因素。年轻人更是不珍惜自己身体状况,很少体检,容易忽视相关危险因素,导致脑梗塞越来越年轻化。当然青年人卒中还有一些先天性疾病,比如:脑血管畸形、烟雾病、脑淀粉样血管病等。

  因此,尽早发现先天性因素,改变不良作息习惯及饮食习惯,注意体育锻炼,提高青年人对脑卒中危害的认识,年轻人总得效果比老年人好。

 

  问题四:引发脑梗塞的常见原因都有哪些?

  答:50%以上的脑梗塞患者与颈动脉斑块发生有关,颈动脉斑块主要通过以下三种途径引起脑缺血而导致脑梗塞:一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变,导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞;三是斑块破裂基础上,机体会出现修复损伤的反应,帮助凝血的血小板会在局部聚集,导致颈内动脉形成大的血栓,使血流变慢或完全闭塞,产生脑供血障碍。

  症状颈动脉斑块患者可出现:(1)脑部缺血症状:耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)缺血性脑梗塞:常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

 

  问题五:脑梗塞在发病前都有哪些症状?

  答:1、头痛、头晕、2、一过性眼前黑朦、耳鸣;3、记忆力下降、认知障碍,失眠、性格改变;4、不明原因跌倒;5困倦、嗜睡。

 

  问题六:许多得了脑梗塞的患者都有意识障碍甚至全身瘫痪的症状,基本丧失了自我照顾的能力,严重者发展为植物人甚至死亡。那么这类疾病是否能通过手术有效预防呢?

  答:脑梗塞一旦获得,即使经过积极治疗,绝大部分会遗留不同程度的感觉或运动功能障碍。我们身边经常会看到这样的景象:常年躺在床上、拄着拐杖、坐在轮椅上、流着口水、生活不能自理的老年人,我作为神经外科医生充满遗憾。颈动脉内膜剥脱手术国外已经有60年的历史,我国也有20年的历史,技术非常成熟,它是一种预防脑梗塞的疏通式手术,是把缺血性脑血管病治疗前移的具体体现,能够重建血管通畅性、改善脑供血、预防脑梗塞发生。目前由于认识水平的差异,中国每年手术例数不足4000例,而美国每年手术例数达到15万例。当然,药物是第一选择的预防手段,只有当狭窄程度超过50%以上才考虑进行颈动脉内膜剥脱术。

 

  问题七:颈动脉斑块显微剥脱术是否安全?这个手术是如何对脑梗塞的患者进行治疗的?

  答:随着显微外科技术的发展,神经外科医生可以在显微镜下进行剥脱手术,利用颈部5cm的切口,显微解剖周围血管神经并完整保护,精细辨别血管各层次的关系,准确剥出内膜斑块,保证外膜完整,1mm以内的间距进行缝合,达到术后血管内面光滑通畅,不引起再狭窄的目标。经过系统培训的神经外科医师进行这个手术是安全的。我们医院目前已经进行60多例,围手术期无死亡及明显并发症发生,随访4年来,无再狭窄发生。

  准确的说,这个手术对脑梗塞不是治疗,而是预防。我们最期望的患者是在体检中发现,没有器质性损坏的情况下进行。通过切开缝合,通俗的说就是疏通血管里面的垃圾,重建血管内径,重新开放血流,使濒于干涸的脑组织重新得以灌溉恢复脑组织的生机。

 

  问题八:对于已经做过颈动脉斑块显微剥脱术的患者在日常生活中需要注意些什么?

  答:进行颈动脉斑块剥脱的病人,都是斑块病程较长,狭窄程度大于50%的患者,甚至是近乎闭塞的,这些病人往往合并症较多,身体其他器官,比如心脏同样也会有斑块不同程度的堵塞,脑部其他血管也会有类似情况,手术只是解决了最严重的其中之一个部位,所以术后还要进行相应的预防性治疗。包括身心愉悦、规律作息、合理饮食、口服抗血小板药物,稳定血压、血脂、血糖等,定期复查。

 

  问题九:如果患者突发脑梗塞,患者和家属应该怎么办?

  答:首先是急性脑梗塞的判断:“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,F(face)面部:观察微笑时面部有否歪斜;A(Arm)手臂:双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech):观察有无说话不清;T(Time、Telephone):如有符合上述情况,打急救电话来医院就诊,因为急性脑梗塞需要早很短的时间进行溶栓治疗。

  1、保持镇静,安慰病人,缓解其紧张情绪;2、病人仰卧,解开领口等束缚物,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液获呕吐物反流进入气管造成窒息,及时清除口腔内异物、义齿等,保证呼吸道通畅;3、如有抽搐,用纱布缠两根筷子塞入口腔,避免咬破舌头;4、正确搬运,2、3人同时搬运,分别托住病人的头部及肩部,不要使头部震动,避免颈部扭曲,平抬病人到担架车获木板床上。禁忌抱、拖、背、抗病人。5、这期间打120电话。

 

  问题十:除了手术治疗,在平时生活中有没有什么需要特别注意的事项来预防脑梗塞的发生?

  答:颈动脉斑块主要是因为颈动脉粥样硬化发展的结果,颈动脉粥样硬化的高危人群与以下因素有关:高血压、心脏疾病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素,最新研究显示:高尿酸血症也是导致脑卒中的独立危险因素。作为医务工作者希望大家能做到“防患于未然”。脑血管疾病重在预防,要养成良好的生活习惯和生活方式,适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量,多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果,注意营养全面平衡,生活要有规律,学会放松自己,有车族应尽可能多走一走,多动一动,并积极参加有益身心的体育锻炼。

 

  问题十一:如果怀疑自己或者家人得了脑梗塞,到医院应该做哪些检查呢?

  答:目前脑血管病已经是我国发病率最高的疾病,所以定期体检非常重要,不能等有了症状再去治疗。我们医院对于年龄40岁以上的成年男性,常规体检就包括颈动脉超声,这是一项简单易行的检查手段,当然操作者要经过正规的培训,我们医院作为国家高级脑卒中示范中心,国家五星级示范卒中中心,有专门的脑卒中筛查室,对颈动脉斑块能早期获得较早诊断,对斑块稳定性、软硬程度、钙化情况、血流情况也能很好体现,该检查无创花费低廉,方便复查,易于推广和应用。其次进行核磁共振检查颈动脉和部脑血管也是方便有效的,再有价值的检查就是进行颈动脉CT检查,对斑块形态、部位、大小、所处平面能清楚显示,我们目前对绝大部分的颈动脉内膜剥脱手术就可以参考CTA进行了。对于复杂的脑血管病变,全脑血管造影是明确病变性质的金标准,可以了解前后循环的代偿情况,左右侧交通支发育情况,能够知道我们术中是否需要进行转流有参考意义。

 

  专家介绍:

 

  周国平,主任医师,南阳市中心医院神经外二科主任。新乡医学院教授、外科学硕士研究生导师、国家卫生计生委脑卒中防治工程专家委员会委员、中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会委员、中国老年医学学会神经病学分会委员,河南卒中学会颈部血管分会副主任委员,河南省血管外科学会颈动脉学组副组长,河南省脑血管病外科分会常委,河南省神经外科学会委员,南阳市神经外科学会副主任委员,南阳市学科技术带头人。

  从事神经外科工作27年,先后在西安第四军医大学二附院神经外科、北京解放军总医院神经外科、北京宣武医院神经外科三博脑科医院进修,系统学习神经外科专业基础理论及临床诊治方法。对各型颅脑损伤、脑积水、高血压脑出血的治疗积累了丰富经验;熟练掌握显微神经外科技术,微创手术切除脑、脊髓各部位肿瘤,显微手术夹闭颅内动脉瘤;在本市率先开展脑血管搭桥等脑血管重建手术,在治疗烟雾病及脑血管重度狭窄方面效果显著,积极开展颈动脉内膜显微剥脱术,有效预防该类患者脑梗塞的发生,手术例数及质量具河南省前列,2017年国家卫计委对此项技术综合排名我院名列全国19名,位居河南第二名,郑州大学一附院是13名。

  在国家级核心期刊发表学术论文27篇,主编专著2部,新型实用专利2项,省级科技成果2项,获市级科技成果奖7项。


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