【神外名医谈】对话娄永利：颈肩腰背痛、当心脊髓有空洞，有了空洞不用怕，我们可以搞定它
前言：脊髓在人体内虽然只有手指般粗细，但却承载着不可替代的功能，大脑要想给四肢传递指令，中间的必经途径就是脊髓，因此它但承载了上传下达的作用。可是，如果这个脊髓上传下达过程中发生了一个信号阻塞，这就有可能出现脊髓空洞了，脊髓空洞会给我们带来哪些影响呢?
今天，我们就邀请了郑州大学附属郑州中心医院神经脊柱外科主任娄永利，作客健康大河南演播室，请娄主任给我们聊聊脊髓空洞的相关知识。
问题一：什么是脊髓空洞症?
我们说到脊髓，我觉得很多网友首先可能会想到的是脊柱脊椎，这些脊柱、脊椎、脊髓之间有什么样的关系呢?
首先跟大家讲一下，就像你刚才讲的一样，一想到神经，你就想到人的大脑是神经司令部，脊柱与脊髓有着密切的联系。
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，每一块骨头上又有6个关节，可以向6个方向活动。它是人体的支柱，位于人体躯干中部、上承头颅，下连盆腔，并且参与人体胸、腹和盆腔的组成，是内脏器官的后部屏障，也是人体内部脏器依附的支架，同时起到体内血管、淋巴及组织上下沟通的桥梁作用，是人体运动的总枢纽。
脊髓也属于神经系统的一部分。脊髓(spinal cord)是中枢神经系统组成部分之一，起源于胚胎时期神经管的尾端，是脑干向下延伸的部分，其上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘。脊髓通过脊神经与人体大部分区域(包括躯体和内脏)的感受器及效应器直接联系，是中枢神经系统中运动和各种感觉的重要传导通路，对维持人体正常的运动和感觉有着重要意义。用一句话来概括它的功能：上传、下达、自主管理。
传导是最主要的第一个功能，它是一个传导的通路，比如大脑发出指令，让我们吃东西、拿东西、运动、走路。它必须通过脊髓，然后传到到相应的神经，你这个指令才能发。 不是大脑直接传导神经? 是大脑发出指令，通过脊髓，然后传到神经。所以脊髓是一个重要的传导通路。就像一个中转站，就像电话式的接线员一样，如果不给你接线，这个路永远通不了。所以说脊髓最基本的一个功能，就是传导功能。如果这个传导功能有问题，那么很多的指令和运动是不能够完成。 信号发不下去，乱发也不行。
那么还有一个功能，它是一个单独的反射的系统，也就是自主管理。一个比较简单的一个反射，就是烫的东西，一不小心接触到烫的东西，你马上就会撤手，你不想撤都不行。比如人生理上的一些需求，比如想解手，有的时候你觉得肚子胀得不行，有时候是不归你控制的。 这都是脊髓在发生作用。 所以有很多的原始的生理反射都是脊髓在没有人的指令下完成的。
那么什么是脊髓空洞呢?通俗的说，脊髓空洞就是脊髓中间空了，就像大树空心、萝卜空心一样……。脊髓空洞症是一种由多种原因都可以引起的、缓慢进展的脊髓神经损害性疾病，是结果，也是很多疾病的综合表现。以脊髓内空洞形成、扩展为主要的病理特征。
问题二：脊髓空洞有哪些表现?
脊髓空洞症通常发病年龄在20-30岁之间，偶可起病于童年，目前从临床观察可以看出，40-50岁的成人发病也有一定的数量。患者常因疼痛、上肢和躯干麻木感、手部无力、肌肉萎缩或动作不灵活或被割伤、烫伤、冻伤等而自己觉察不到就诊。表现为四肢或躯干的凉、麻、热、痛，进而出现肌肉萎缩或肌力下降，患者多以躯体感觉障碍(痛、温、触觉减退或异常，节段性感觉分离、蚁走感、异痒等症状)和运动功能障碍(腰酸腿软、肌肉萎缩、无力甚至瘫痪在床)
一般常以头颈肩部疼痛、手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意。临床症状因空洞的部位和范围不同而异。因空洞常始发于颈胸段脊髓，故多以手部不知冷热，被烫伤、被刀切伤时不知疼痛才引起注意，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常，但触觉可不受损害，即所谓分离性感觉障碍。当空洞波及脊髓前角时， 可出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤，手肌严重萎缩可呈爪状手。随病变发展，可逐渐影响上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩、肌无力，导致站立和行走困难。另外，患者也常见植物神经功能障碍，如上肢皮肤增厚，烧伤疤痕增生或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗等。有的病人可以合并神经源性骨关节损害，呈现关节肿胀，关节骨质萎缩、脱钙、磨损等。
总之，脊髓空洞症发展晚期临床致残率较高，重者还可出现呼吸功能障碍。多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现，严重影响病人的生活质量，有的病人身心长期受病痛煎熬，此病严重影响病人生活质量，确诊时往往已呈进行性加重趋势，有些病人身心长期受病痛煎熬，哀叹脊髓空洞症是不死的癌症。
问题三：很多人们因为不了解脊髓空洞症，而错误的把脊髓空洞症和颈椎病、腰椎病、肩周炎、风湿病等一些疾病相混淆，从而耽误了治疗，应该怎么区别脊髓空洞与这类疾病呢?
主持人千万不要害怕，脊髓空洞症发病率不高，但他早期确实容易和一些颈椎病、腰椎病、肩周炎、风湿病等等一些疾病相混淆，少脊髓空洞症病人因早期症状多表现为颈肩腰腿痛，但是它最大的危害是肢体残疾，还有一些典型的临床表现(前面已经说过了)。只有早期发现早期治疗，留下的后遗症就会小一些。拍腰椎、颈椎CT或X光检查导致误诊或漏诊，脊柱的核磁共振检查才是诊断脊髓空洞症的金标准，不仅可充分显示脊髓空洞的部位、大小和范围，也可明确其相关的后颅底以及脊柱发育畸形的程度。
值得给大家提醒的是：正是因为脊髓空洞症病情隐蔽、发病率低，容易被患者及非专科医生所忽视。脊髓空洞症早期症状主要为颈肩酸麻痛，比较容易与颈椎病相混淆;另外，肢体疼痛、温热感的减退也是脊髓空洞的典型症状表现。曾碰到有患者脖子疼、肢体麻木，一直当颈肩腰腿疼治疗，甚至走路不太稳，或是痛温觉等感觉下降，捧着热水杯不知道太热而引起烫伤，但通过颈椎核磁共振检查最终确诊原来是脊髓空洞症惹的祸。提醒大家，一旦出现脖子疼、肢体麻木、都要及时就医，排除是否可能是脊髓空洞症。一旦确诊为脊髓空洞症，应根据病情进展等，尽早手术干预。
——颈肩腰背痛、当心脊髓有空洞，有了空洞不用怕，我们专科搞定它……
问题四：如果怀疑自己得了脊髓空洞，可以去医院做哪些检查来做准确的判断?
脊柱的核磁共振检查才是诊断脊髓空洞症的金标准，不仅可充分显示脊髓空洞的部位、大小和范围，也可明确其相关的后颅底以及脊柱发育畸形的程度。
问题五：有患者得了脊髓空洞后，自以为就是劳累过度，没有做及时的诊治，会有哪些危害吗?
首先来讲，劳累肯定是会加重脊髓空洞的症状的。一般常以头颈肩部疼痛、手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意。临床症状因空洞的部位和范围不同而异。因空洞常始发于颈胸段脊髓，故多以手部不知冷热，被烫伤、被刀切伤时不知疼痛才引起注意，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常，但触觉可不受损害，即所谓分离性感觉障碍。当空洞波及脊髓前角时， 可出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤，手肌严重萎缩可呈爪状手。随病变发展，可逐渐影响上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩、肌无力，导致站立和行走困难。另外，患者也常见植物神经功能障碍，如上肢皮肤增厚，烧伤疤痕增生或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗等。有的病人可以合并神经源性骨关节损害，呈现关节肿胀，关节骨质萎缩、脱钙、磨损等。总之，脊髓空洞症发展晚期临床致残率较高，重者还可出现呼吸功能障碍。多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现，严重影响病人的生活质量，有的病人身心长期受病痛煎熬，此病严重影响病人生活质量，确诊时往往已呈进行性加重趋势，有些病人身心长期受病痛煎熬，哀叹脊髓空洞症是不死的癌症。
问题六：患者得这种病的原因有哪些?
确切病因尚不清楚，主要是 五大类病因：
1、先天性结构畸形(神经管发育不全)
2、脊髓内肿瘤
3、脊柱脊髓外伤
4、脊髓炎性病变
5、不明原因的
问题七：如果确诊自己得了脊髓空洞，有哪些正规有效的治疗手段?
根据 五大类病因，我们主要是采用微创手术的办法解决：
1、 先天性结构畸形(神经管发育不全)
“微创术式”即应用后枕部1.5~3厘米长的小切口(传统术式切口一般长达8-15cm )，使用特制的显露器，完成枕大孔区畸形结构状态的显微手术操作--在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性，达到内环境稳定、解剖层次复位和改善结构-功能关系的微创手术要求。通过科学合理的设计和细致、精确的外科手术，这种微创手术可以进行颅底结构整形，改善脑脊液循环，解除后颅窝畸形状态，从根本上消除病因，阻止病变发展与恶化，手术后空洞缩小，内在压迫解除，症状缓解，临床取得了满意疗效。这种微创手术方式在术前只需局部剃发(在后枕部，约有一张名片大小)而不必剃光头，很受女性患者青睐。由于女性长发的掩盖，切痕深藏不露。即便是短发或少发的男性，细小的切痕也不明显。与国外同类手术局部剃发相比，剃发更少，切口更小。另外，整个手术过程出血量约20-30m l，与入院后化验检查的抽血量相当，这在传统的开颅手术时代是不可想象的。近几年来脊髓空洞症专科中心应用微创手术治疗脊髓空洞症及相关颅颈交界区畸形病变取得良好效果。多年研究和临床实践都证实：小脑扁桃体下疝畸形是脊髓空洞症明确的病因。正是因为先天性小脑扁桃体下疝畸形在枕大孔区的梗阻和拥堵，导致脊髓血供和神经营养关系不良，时间长了，脊髓内部就会出现由小变大的空洞。这种情况可以打个比喻，就像一棵长在石头地的空心树，树根部被大石头卡压住了，水分养分吸收不好，树干会慢慢发虚发空，枝叶就会出现发黄发干的现象。(见题图)而这种先天畸形的狭窄和梗阻就像长在石头地上的树无法自主选择一样，从小就形成了。这样你就容易理解了，病因是先天性的，脊髓空洞的结果是后天形成的。显而易见，把小脑扁桃体下疝畸形处理好了，脊髓空洞的神经损害才能好转，就像先刨根动土，解除压在树根部的石头，根培好了，空心树才能逐渐恢复生机。
2、 脊髓内肿瘤
3、 脊柱脊髓外伤
4、 脊髓炎性病变：跨节段分流，调整脑脊液循环
5、 不明原因的
问题八：得了脊髓空洞的患者，在平时的生活和工作中，应该注意些什么?
防寒保暖、避免劳累，增加营养、平衡膳食，避免疲劳、注意休息。可以这么说，脊髓空洞症本身没有什么好的预防措施。脊髓空洞症起病隐潜，发病缓慢。所以一旦确诊即说明脊髓变性已到一定程度，只有科学认识这个疾病，根据我所说的那些症状，自查自测，如果怀疑自己得了脊髓空洞症到正规医院找专业的医生进行一个全面的体检和针对性的检查，如果确诊自己得了这个病也不用担心和恐惧，选择正确的方法和系统的保养是完全可以控制这个病的!
脊髓空洞症治疗的目的不仅要控制病情发展、治愈病痛，更重要的是让患者能身心健康地生活、成长，树立战胜病魔的信心。
首先，要对疾病有科学的认识。脊髓空洞症患者应该到有过多例治疗经验的医生或专科治疗机构咨询，并了解关于脊髓空洞症的发生、发展、病因、病机，及其脊髓空洞症的分期分度、目前的治疗方法、康复保养的注意事项。和脊髓空洞症相关的基本知识等等，以消除对该病的误解、恐惧心理。应该知道脊髓空洞症并不像大家所说的“不治之症”，经早期科学的认识和有效的干预治疗是可以治疗甚至治愈的。
其次，正确对待病情，适当融入社会在日常生活中可自我搜集有关康复养生方面的信息，做到科学的作息、饮食规律，避免不良的生活习惯如有的患者认为患了慢性病之后就小病大养，赖床不起或长期卧床不愿活动，这样做对疾病的康复十分不利。病变组织修复，必须依赖营养物质的补充，而组织的营养来源于血液供应，只有供血充足，营养丰富，病变组织才能迅速地修复。适度的活动，可以加速血液循环，促进新陈代谢，有助于加速病变组织的恢复。
第三，调整不良心态，战胜悲观抑郁。有的患者没有科学认识疾病，大脑思维很“活跃”，常常会胡思乱想，由于脑组织过于“活跃”，消耗了大量的葡萄糖、氨基酸、氧气、卵磷脂等能量物质，加之病人活动较少，食欲欠佳，营养供应不足，长此以往，会引起大脑功能减退和记忆力降低。再加上思想负担和精
神压力较大，总担心疾病难以治愈，整天忧心忡忡，也不利于疾病的早期康复。
总之，面对脊髓空洞症，病友们必须正确地对待疾病，树立强烈战胜疾病的自信心，积极配合医生治疗，根据自己的病情及身体情况，按照康复指导方案进行长期、有规律、科学的康复保养，适当地进行室外活动和参加一些有益的社会活动，保持乐观、良好的心态才有助于疾病的康复。
问题九:日常生活中，我们应该怎样预防得脊髓空洞症?
都要及时就医，排除是否可能是脊髓空洞症。一旦确诊为脊髓空洞症，应根据病情进展等情况，尽早手术干预。有关脊髓空洞症康复治疗和保养的问题还需要特别重视，才能做到全面的科学认识和正确治疗脊髓空洞症。常言道：三分治疗，七分养护。正所谓：冰冻三尺非一日之寒，消冰一寸也非一日之功。要想获得良好的效果，手术治疗和药物方案只是积极干预的手段和措施，做好长期计划下的康复保养过程是必须的。
问题十：脊髓空洞症专科治疗中心及刘勇教授脊髓空洞症专业工作站正式落户郑州市中心医院以来，共接诊了多少名患者?有哪些记忆深刻的患者吗?
我们医院是全省成立最早也是唯一一家专门研究脊髓空洞症的专科治疗中心，有系统的诊疗思路和完备的治疗方案，完全可以为广大患者提供专业的服务。从2015年7月4日成立至今，已经接诊有千余名患者，三百余人接受了微创手术治疗，我给大家公布一下去年接受手术患者的信息，共有105名患者接受微创手术，其中省外20人，最远到达新疆、云南，河南省内85人，涵盖了河南省所有的18个地市。
主持人：接诊过的最小的患者多大?
其中最小的仅仅出生十五天，我印象非常深刻的是，孩子出生家人发现骶尾部有个小尾巴，家人非常焦急，通过朋友介绍来到我们医院，经过我们详细的检查，我们发现这个孩子是由于先天性神经管发育不全而导致的脊髓空洞症，经过反复的讨论，我们给他做了微创手术，现在孩子非常的健康。
说到这里，想给大家说一下：先天性神经管发育不全或先天性神经系统结构畸形是脊髓空洞症最常见的病因，一定要早发现在治疗。我们医院是国家卫健委妇幼司“先天性结构畸形救助项目”定点单位，也就是说先天性神经发育异常(包括脊髓空洞症)的孩子在我们医院接受治疗，只要符合条件，都可以享受救助政策，救助的力度很大哦!
问题十一：郑州市中心医院脊髓空洞症专科治疗中心治好了众多脊髓空洞症患者，受到广大患者好评，能透漏一下专家们的绝招吗?
近年来，我们倡导实施的微创枕大池重建术主要应用后枕颈小切口，在显微镜或内窥镜下进行枕大孔区畸形状态的整形和修复重建。通过科学合理的设计，精确细致的外科手术，进行颅底结构整形，重建枕大池空间，改善脑脊液循环，解除后颅窝畸形状态，从根本上消除病因，阻止病变的发展与恶化。手术后枕大池恢复，脊髓空洞缩小或消失，症状消失或改善，临床取得了满意的疗效。特别是微创手术具有切口小、损伤轻、愈合快、恢复好的特点，医疗费用也明显减少。应用微创手术治疗脊髓空洞症及相关颅颈交界区畸形病变取得良好效果。
多年研究和临床实践都证实：小脑扁桃体下疝畸形是脊髓空洞症明确的病因。正是因为先天性小脑扁桃体下疝畸形在枕大孔区的梗阻和拥堵，导致脊髓血供和神经营养关系不良，时间长了，脊髓内部就会出现由小变大的空洞。这种情况可以打个比喻，就像一棵长在石头地的空心树，树根部被大石头卡压住了，水分养分吸收不好，树干会慢慢发虚发空，枝叶就会出现发黄发干的现象。(见题图)而这种先天畸形的狭窄和梗阻就像长在石头地上的树无法自主选择一样，从小就形成了。这样你就容易理解了，病因是先天性的，脊髓空洞的结果是后天形成的。显而易见，把小脑扁桃体下疝畸形处理好了，脊髓空洞的神经损害才能好转，就像先刨根动土，解除压在树根部的石头，根培好了，空心树才能逐渐恢复生机。
这种微创手术方式在术前只需局部剃发(在后枕部，约有一张名片大小)而不必剃光头，很受女性患者青睐。由于女性长发的掩盖，切痕深藏不露。即便是短发或少发的男性，细小的切痕也不明显。与国外同类手术局部剃发相比，剃发更少，切口更小。另外，整个手术过程出血量约20-30m l，与入院后化验检查的抽血量相当，这在传统的开颅手术时代是不可想象的。
专家介绍：
娄永利 男，神经脊柱外科科主任，副主任医师，医学博士。 能够采用显微技术开展多种颅脑和脊髓疾病手术，并在我院开拓建立河南首家脊髓空洞症专科治疗中心。专注于各类脊髓空洞症、脊髓拴系综合征以及颅颈交界区畸形的基础与临床研究。擅长各类脊髓空洞症、Chiari畸形、寰枢脱位、颅底凹陷、脊髓拴系综合征、先天性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓肿瘤、脊髓蛛网膜粘连、神经疼痛，脊柱脊髓疾病创伤及退行性疾病，小儿先天性结构畸形等相关疾病的诊断、治疗与康复保养。
河南省医学科学普及学会康复专业委员会委员，中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员，发表SCI论文4篇、核心国家级10余篇，参编著作4部。
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