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【神外名医谈】对话刘德中:烟雾病是吸烟引起的疾病吗?得了烟雾病真可怕,选对治疗方法是关键!

发布时间:2019-06-21  来源:   
2019-06-21  河南医药网

  开场:烟雾病是一种罕见的进展性脑血管疾病,由大脑基底部的动脉狭窄或进行性闭塞引起,继发颅内血管异常增生,影像学检查显示类似于“烟雾”,“烟雾(Moya Moya)”这个名字在日语里的意思是“喷出的烟雾”,它描述了因阻塞而形成乱作一团的小血管的混乱外观。今天我们特别邀请到了周口市中心医院神经外科二病区主任刘德中做客健康大河南直播间。首先欢迎刘主任做客直播见,先和我们的观众朋友们打个招呼吧。

  嘉宾:主持人你好,观众朋友们大家好。

  问题一:在节目的一开始,您能否给我们介绍一下什么是烟雾病?这类疾病都有哪些症状?

  答:烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症或脑底异常血管网症,是一种以颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞,脑底穿支动脉代偿性扩张为特征的疾病。         短暂性脑缺血发作(TIA)包括头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力、视野改变等,脑梗塞CT或者MRI发现梗塞灶,病人有不同程度的肢体运动或感觉障碍、视野缺损、失语等症状。脑出血主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血,以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见,也可见基底节区或脑叶血肿,单纯的蛛网膜下腔出血比较少见。伴随症状癫痫、头痛、意识障碍等。病情发展有关研究表明,随着时间的推移,无症状烟雾病患者的病情呈进行性加重,所以无症状烟雾病患者应尽早接受外科血管重建术以降低卒中发生的风险。

  问题二:“烟雾病”是吸烟引起的吗?您能把烟雾病发病情况给我们介绍一下吗?

  答:关于烟雾病,大部分人对此有一定误解,有人一听烟雾病这人名字,可能会联想到吸烟,认为这个病是不是吸烟引起的,甚至误认为这是一种肺病,其实这是不对的。刚才说过,烟雾病是脑底异常增生或扩张的血管网,在脑血管造影时呈现类似烟雾状的影像(图片),烟雾病的发生目前还没有确切的原因,但吸烟可以诱发动脉硬化,加快“烟雾病”的进程。

  问题三:网上有许多网友比较关心,烟雾病是否会遗传呢?

  答:烟雾病的病因现在还不十分清楚,科学上也没有定论。不过有科学家认为烟雾病可能与遗传有关,北京解放军总医院第五医学中心锻炼教授认为RNF213基因多态性与烟雾病发病风险相关,同卵双胞胎同时患烟雾病的概率为80%,烟雾病患者同胞及其后代罹患烟雾病的风险比一般人群分别要高42倍和34倍。所以家族有烟雾病史的相关人群,应及早做脑血管筛查,以便及早发现尽早治疗!

  问题四:一旦怀疑自己或者家人得了烟雾病,到医院该做哪些检查?

  答:辅助检查对疾病确诊、病情评估和治疗决策具有重要意义,烟雾病检查以影像学检查为主,头颅CT和MRI可以显示颅内出血、脑梗塞、脑萎缩、脑室扩大、微出血灶等脑实质损害,有时还可显示颅底异常血管网——基底节出现多发的点状血管流空影,MRA和CTA是最常用的无创检查,也就是磁共振脑血管成像和CT脑血管成像,可以显示与血管造影相一致的异常,可作为筛查选择。  

  问题五:针对烟雾病是否可以进行药物治疗呢?您能否给我们大家讲解一下?

  答:烟雾病目前尚无确切有效的药物。处在慢性期的患者、烟雾综合征患者,可以针对卒中危险因素或合并疾病,给予一些药物治疗,但需要警惕此类药物的不良作用。患者需要与医生充分沟通自己的病情,医生将结合患者的个体情况,有针对性的选择最合适该患者的药物,取得最佳的治疗效果。

  问题六:目前,烟雾病的手术治疗有哪些具体方式呢?它们都有哪些优势呢?

  颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法,可有效防治缺血性卒中。 近年来,其降低出血风险的疗效也逐渐得到证实。

  对于该病来说,不论是出血型还是缺血型,主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。 同时,由于该病属于进展性疾病,一旦确诊应尽早手术,并避开脑梗死或颅内出血的急性期。具体时间间隔存在较大争议,应结合患者的病变范围和严重程度等相关因素综合考虑,通常为1~3个月不等。

  问题七:刘主任,有极少部分烟雾病患者患上该类疾病后没有任何症状,就会存在侥幸的心理,认为可以不去医院进行治疗。这样的做法会导致怎样的后果?

  答:烟雾病危害性很大,有时甚至危及生命,学界对烟雾病的治疗有着统一的认识,就是一旦发现并确诊烟雾病,应尽快进行手术治疗。如果认为自已没有症状或症状不严重而不去治疗,那就是大错特错了,没有症状不是没有病,烟雾病没有自愈的,而且总是进展的,上面已经说过烟雾病最常见的表现就是脑出血或脑梗塞,一旦发生后果不堪设想。

  问题八:还有部分家属不能理性的听取医生的忠告,总担心手术的风险,希望保守治疗能出现意想不到的奇迹,在手术时间上一拖再拖,在这个问题上您能分享一下您的见解吗?

  答:手术是目前治疗烟雾病唯一有效的治疗方法,其它方法均不佳,原则上讲,一旦确诊烟雾病就应当尽早手术,烟雾病是没有自愈的可能,等待或拖同样是有风险的,而且这个风险要比手术大得多。

  问题九:在做了烟雾病的一些治疗的手术之后,患者有哪些需要特别注意的地方吗?您给大家讲解一下吧?

  答:烟雾病做完手术以后,血管改善明显,一般来讲可能会有头痛、主要由于术后脑血流增加和血液重新分布的原因,一般在大脑适应新的血流后症状就会缓解,烟雾病术后最大的一个并发症是出血,手术以后要把血压控制好;第二个大的并发症是梗塞,可能会出现继发的梗塞的问题。术后护理

  问题十:许多网友都很关注关于烟雾病的预防问题,在节目的最后,您给大家讲解一下吧?烟雾病怎样才能有效的预防呢?

  答:由于烟雾病的发病机制目前尚不明确,所以没有有效的预防烟雾病发生的治疗方法。日常预防保持良好的心态,情绪平稳。控制血压,避免剧烈运动、极限运动,尽量避免乘坐飞机,定期复查。饮食预防多食用蔬果类食品,减少食用高脂肪类食物等

  结语:好的,非常感谢刘主任的精彩讲解。通过您的讲解,让我们认识到烟雾病并不可怕,只要早发现、早治疗,遵从医嘱,积极治疗,这类疾病的预后还是很乐观的。节目的最后,再次感谢刘主任做客健康大河南直播间。今天的节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期节目再见。

  嘉宾介绍刘德中,男,主任医师、教授、硕士研究生导师,周口市神经外科研究所所长,周口市中心医院神经外科二病区主任,囯家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会委员,中国医师协会卒中神经修复专业委员会秘书长,河南省医学会神经修复学会副主任委员,河南省卒中学会脑血管外科专业委员会副主任委员,河南省医学会神经外科学会常务委员,周口市医学会神经修复学会主任委员,周口市医学会神经外科学会常务副主任委员。 擅长脑动脉瘤、烟雾病、颈动脉狭窄的显微手术治疗,脑肿瘤的显微手术及神经内镜下手术治疗,特别擅长采用微创手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛,在提高手术安全性和有效性,以及降低手术并发症发生等方面做了大量临床实践和研究工作,经验丰富。


[责任编辑: 赵静毅]