【名医对话】朱秀罗：游走在躁狂和抑郁两端的灵魂——躁狂抑郁症，不同于抑郁症的隐形杀手

　　前言：说起现代人的精神疾病，多数人第一反应就是抑郁症。但殊不知，它还有一个更加危险的朋友——“躁郁症”，这种精神杀手时而让人亢奋躁狂，时而让人萎靡不振，在大起大落之间给人带来无尽的痛苦。那么究竟什么是躁郁症，它和抑郁症又有着哪些区别?

　　今天我们就邀请到郑州安信中医朱秀罗教授做客演播室，请她和大家聊一聊躁郁症的相关知识。

　　采访提纲：

　　问题一：朱教授，我们了解到躁狂抑郁症又被称为双相情感障碍，您能和我们解释一下什么是躁郁症吗?

　　朱教授：躁郁症属情感性疾病，是心境障碍疾病的一种类型，用通俗的话说，就是“情感的跷跷板”，是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。临床诊断中一般以躁狂与抑郁交替发作为多见，称为双相障碍;单独以其中一者长期间歇发作，称为单相障碍。双相障碍在临床中并不少见，国外流行病学调查，双相情感障碍患者与单相抑郁症患者基本是1:1的比例，所以也是精神科临床常见病。

　　双相情感性障碍是一种疾病在不同阶段的两种临床表现，即躁狂和抑郁。其特点是从一个情感极端转换到另一个极端，反复循环、交替出现，或以混合方式存在，具有周期性和可缓解性，间歇期患者精神活动可完全正常。当症状严重时可伴有精神病性症状，又因为其多以抑郁发作起病，故常被误诊或漏诊。

　　常见的躁郁症(双相障碍)类型包括以下几种：

　　双相障碍Ⅰ型：抑郁发作与躁狂发作均比较严重。

　　双相障碍Ⅱ型：主要表现为交替出现的轻躁狂发作和严重抑郁发作，躁狂症状较轻。

　　环形心境障碍：心境持续不稳定，短暂轻躁狂和短暂抑郁症状交替发作，但程度均较轻，未达到轻躁狂发作或抑郁发作诊断标准。

　　快速循环型情感障碍：躁狂与抑郁交替发作，无明显的情感正常间歇期，往往多次发作后呈快速循环型。

　　问题二：躁狂症和抑郁症是完全不同的两种疾病，为什么会出现在同一个人身上呢?

　　朱教授：躁狂症和抑郁症出现在同一个人身上，一般不会是同时出现，往往交替、循环出现，也就是我们所说的躁郁症。躁郁症的病因较为复杂，目前尚未明确，主要与遗传因素、生物学因素、心理因素、社会环境因素等密切相关。

　　1、遗传因素：研究发现该病具有明显的家族聚集史，血缘关系越近，患病的概率就越大，并且随着家族史中发病年龄逐代提前，疾病严重程度逐代增加。

　　2、生物学因素：主要涉及神经生化、神经内分泌、神经再生等方面。

　　3、心理社会因素：主要包括心理素质，应激生活事件，如失恋、婚姻状况改变、丧偶、丧失亲人、经济情况变化、季节变化等。

　　4、非遗传性的先天因素：母亲怀孕时的病毒感染、患者婴幼年期出现分离焦虑，青少年期遭遇不良生活事件等。

　　问题三：躁郁症和典型的抑郁症有哪些不同之处呢?它还属于抑郁症的范畴吗?

　　朱教授：躁郁症既有躁狂发作又有抑郁发作，这两种状态交替循环出现，构成双相障碍的主要表现，抑郁症只是单相的抑郁发作，表现为情绪低落，思维反应迟缓，精力体力的下降，并无躁狂发作的表现，这是两者最主要的区别。躁郁症一般起病较急，反复发作较频繁，心境不稳定和情感强烈气质，而抑郁症起病较缓慢，心境较稳定。

　　躁郁症也属于抑郁症的一种类型，两者的发作形式形成鲜明对比，符合阴阳属性的范畴。

　　问题四：虽然同属于心境障碍，但与抑郁障碍相比，双向障碍的临床表现更加复杂，那躁郁症患者都会出现哪些症状呢?

　　朱教授：双相情感障碍具有典型的所谓“三高、三低”症状，即情感高涨或低落，联想加快或迟缓，精神运动兴奋或抑制，以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变，严重者有幻觉、妄想等精神症状。大多数呈反复发作倾向，治疗缓解后发作期间精神状态正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。

　　躁狂的症状: 情绪高涨、思维奔逸、语言行动增多、主动性增强。其特点是协调性精神运动性兴奋，起病时一般较急，前驱期可有烦躁、失眠等症状，接着产生持续的情感高涨，病人终日沉浸于喜悦之中，表现为洋洋自得，笑逐颜开。由于患者的愉快情绪和他的整个行为相协调，因而具有感染力，易博得周围人们的共鸣。有的病人由于自制力减弱可表现为情绪不稳和易激怒，患者因微不足道的小事而勃然大怒，暴跳如雷，甚至冲动伤人毁物。但这种情感常为时短暂，易转怒为喜。也会不加考虑地去做一些不着边际的事情，但往往虎头蛇尾，有始无终，忙碌终日，无所事事。

　　抑郁的症状: 情绪低落、抑郁、思维缓慢、言语减少、声音低微、动作减少、反应迟钝、主动意志减低的协调性精神运动性抑制。一般起病较缓慢，先有懒散，对工作和生活的主动性降低，疲乏无力，食欲不振，失眠等，继之产生持续的情感低落，兴趣索然，悲观绝望，对一切丧失信心。

　　问题五：有人说，躁郁症是一种“天才病”，美国总统林肯、罗斯福、音乐家贝多芬、作家海明威、物理学家牛顿等，都曾患有躁郁症，为什么躁郁症比较容易出现在拥有艺术天赋的人身上?

　　朱教授：其实躁郁症也不只是出现在拥有艺术天赋的人身上，往往普通人也会出现，只是由于躁郁症的一些特殊性，使得拥有艺术天赋的人的天赋被更好地激发出来，才有了更大的成就。

　　1、躁郁症使个体不断经历着巨大的情绪波动，这种波动会使他们长期处于情绪的高唤醒状态，并伴随着多巴胺的释放。研究表明，适度水平的多巴胺可以提高工作记忆能力，并促进思维在不同任务之间的快速转换，这对于创造力是非常有益的。高创造性的思维会引发个体的想象甚至幻想，为艺术创造力提供创作的源泉与灵感。同时会使个体较少地考虑行为的意义与风险，增加了行为的可能性，而这一点对艺术创作是非常重要的。躁狂的剧烈发作会使多巴胺的水平超过最佳值，导致认知障碍，创造力也会受到很大的损害。只有与适度躁狂才会有利于艺术创造力的提高。

　　2、躁狂状态使个体处于一种极端活跃的状态，有着无穷无尽的精力，可以不知疲倦地长时间从事某项工作，而旺盛的精力带来了思维速度的加快，轻躁狂者思维的流畅性和独创性都有了一定的提高。

　　3、躁郁症患者的典型人格倾向包括高水平的开放性、高抱负水平和高冲动性等人格倾向。开放性对创造力的有一定促进作用;高抱负水平有助于产生创造力的决心和毅力;冲动性可以使人摆脱限制，促进自我的充分表达，迸发出更多的能量以创作出更独特的艺术作品。

　　问题六：为什么躁狂抑郁症经常发生在工作时间不规律、经常需要倒时差的人身上?

　　朱教授：工作时间不规律、经常夜班、或者经常需要倒时差的人，一般都会有一定的睡眠障碍，睡眠节律的改变、睡眠质量不好，睡眠时长不够等都与躁狂抑郁症的发生有着显著的相关性。长时间的睡眠障碍可诱发躁郁症的发生，也可以作为躁郁症的复发风险。在躁狂发作时出现入睡困难，每天晚上只睡2-3 h，但患者仍感到精力充沛。双相障碍抑郁和躁狂交替发作时，失眠和白天睡眠增多也可以交替出现。研究发现，躁狂状态时首先被识别的症状就是精力水平、睡眠和社会功能;而抑郁症状为思维、情绪稳定性、精力水平、社会功能和睡眠。所以我们平时生活中一定要关注自己的睡眠状况，保障一个良好的睡眠质量，对我们的身体是大有好处的。

　　问题七：据了解，精神分裂症患者也会出现焦虑症状和抑郁症状，临床中如何来鉴别躁郁症和精神分裂症?

　　朱教授：临床常见的是精神分裂症和躁郁症容易混淆，这是因为精神分裂症患者也可有情感症状，临床表现也可以有精神运动性兴奋;轻度躁郁症患者，可以无明显精神病性症状表现，在智力和思想方面没有明显障碍，但重度躁郁症患者，在情绪上表现出明显异常，甚至表现出明显的精神病性症状。躁郁症和精神分裂症的鉴别诊断多注意以下两个方面：

　　1、精神分裂症经过几次发病后，循环病程特点渐不明显，而呈慢性进行性病程，临床虽有兴奋躁动，但情感不是轻松愉快，鲜明主动，也缺乏感染性，行为多具冲动性，与周围环境不协调，言语虽多，但内容零乱或荒谬不可理解，精神分裂症的情感不是抑郁，而以平淡或冷漠为主，妄想内容也比较荒谬。

　　2、躁郁症患者往往躁狂状态和抑郁状态反复发作，有一定的循环性，两次发病之间有明显的间歇期，在间歇期精神状态可以完全正常，虽多次发病，精神活动并不发生衰退;精神运动兴奋具有一定的协调性，妄想、幻觉等精神症状常常可随着基本症状的好转而相继消失。

　　问题八：朱教授，中医对于躁狂抑郁症的治疗和对典型抑郁症的治疗有哪些相同与不同之处?

　　朱教授：中医治疗躁郁症跟典型抑郁症都是遵循辩证求因，审因论治的治疗原则。

　　躁郁症跟抑郁症的治疗方式有所不同：抑郁症的治疗，在临床当中主要以疏肝解郁、理气健脾为主，主要是抗抑郁症状;与典型抑郁症相比，躁郁症的临床表现更复杂、治疗更困难，临床现象与疾病本质的复杂性，带来的直接后果就是双相障碍治疗更加困难，临床治疗中以清热化痰，滋阴疏肝为主，治疗上以躁狂为主，兼要治疗抑郁症状，一般情况下，不建议应用抗抑郁的药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作，使发作频率增加，或导致抑郁症状慢性化，如果抑郁发作严重甚至伴有明显的消极行为时，可以适当应用抗抑郁药，但要注意监测，一旦症状缓解，应减少或停用抗抑郁药。很多中药具有双向调节的作用，既能治疗躁狂症又能有效缓解抑郁症状，大大增强了躁郁症的治疗效果。

　　两种疾病治疗的预后也有所不同：躁郁症患者的预后比抑郁症患者的预后要差，躁郁症往往容易相互转向，在药物治疗的剂量上也与抑郁症的治疗有所不同，而抑郁症的治疗在临床中治愈率比较高，经过正规、科学的治疗往往能够达到痊愈。

　　问题九：躁狂抑郁症具有遗传性吗?如果父母有躁狂症状，孩子有可能会出现类似症状吗?

　　朱教授：躁郁症的精神病流行病调查显示，与患者血缘关系越近患病几率越高。躁狂抑郁症是有一定的遗传性的，父母无双相情感障碍的孩子患病风险为0-2%，而父母患双相情感障碍的孩子患病风险4%-15%。有研究表明，母亲患有躁郁症遗传给儿子和女儿的概率一样，父亲患有躁郁症遗传给女儿的概率远远大于遗传给儿子的概率，所以临床中也可见，躁郁症女性的患病率会高于男性。环境因素与遗传方式也呈强相关，这些因子包括应激性生活事件，尤其是家庭成员的自杀;睡眠周期中断;家庭成员的高度情感发泄，沟通方式为情绪过度卷入、敌意和指责。

　　问题十：躁狂抑郁症早期有哪些症状出现?我们怎样及时通过身体发出的“信号”来识别它?

　　朱教授：抑郁最普遍的前驱症状为情绪变化、精神运动性症状和焦虑增加;躁狂最频繁的前驱症状分别为睡眠紊乱、精神病性症状和情绪波动。最早期的症状也叫做不典型的症状，比如说情绪的变化，一些退缩的症状，懒散的症状或者工作效率下降，周围人感觉他话变少了，或者说感觉到话多了，个性有些变化，然后有睡眠的问题，最早出现的可能是睡眠的问题，睡眠质量或者睡眠的需求出现了变化，还有一些饮食，性欲，学习能力等方面的改变，所以有时候可能早期还不能识别它。

　　当自身出现以下信号时，就要加以注意，寻求专业的诊断：

　　1、言语比平时显著增多：如平常可能是一个偏内向不善交往的人，这时变的很活跃，甚至很善于开玩笑，突然和周围人关系显得融洽很多，显得自己成为中心。

　　2、联想加快，或观念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度。

　　3、精力很旺盛，即使睡眠少也不感觉疲乏。

　　4、注意力不集中或集中不持久。

　　5、情绪低落、失眠或久睡仍未解乏，有自信心下降等表现。

　　问题十一：如果发现自己患了躁郁症或者出现躁郁的倾向，该如何做呢?您有什么好的建议吗?

　　朱教授：如果发现自己有了躁郁症的倾向，也不要害怕，今天我给大家分享一些小的建议，希望能够帮助到大家。

　　1、多学习一些疾病相关知识：这个学习方法不能是道听途说，也不要太相信一些网络上的，最好是通过医生或心理咨询。掌握尽可能多的疾病相关知识，能意识到躁郁症是可防可控的，也有助于树立治愈的信心，对自己的恢复也有一定的帮助。

　　2、坚持用药，遵循长期用药原则，坚定治疗信念，家人应多鼓励、支持患者，并监督患者持续用药。

　　3、减少压力：尽量避免高压力的环境，保持心理平衡，要找到一个有效的、能让自己放松下来的办法。

　　4、寻求帮助：多与信赖的朋友交流，如果自己难以缓解，一定要去专业的治疗机构，接受治疗。

　　5、保持健康的生活方式：规律的睡眠，健康均衡的饮食，良好的运动习惯，都能够帮助稳定情绪，其中保持规律地睡眠时间尤为重要。

　　6、日常病情的检测：在维持治疗的过程中要密切关注病情变化，定期复诊，若发现出现复发征兆，应及时就诊。

　　嘉宾介绍：

　　朱秀罗教授：郑州安信中医门诊部，著名中医脑病专家、主任医师，副主任药师，河南省中西医结合学会神经内科主任委员，国家二级心理师，国家四大药王之一、河南中医学院教授、河南中医学院首任中药系主任、国家首批研究生导师杨毓书先生嫡传得意弟子，深得其真传绝学。2016年被《医圣传人》编委会誉为医圣传人。

　　擅长：

　　主攻中医药治疗顽固性癫痫、面瘫、面肌痉挛、失眠、头痛、焦虑、抑郁、更年期综合征、高考综合征以及各种顽固性精神类疾病，同时，对乳腺增生、子宫肌瘤、糖尿病、恶性肿瘤、肝病、咽炎、足跟痛、气管炎、男女泌尿系疾病、不孕不育、亚健康保健、内科杂病等疑难杂症的临床辩征施治，也深得药王杨毓书教授的平生绝学。