【生殖专家对话】王丹丹：停经、腹痛、阴道出血 宫外孕“偏爱”有这些特点的女性!
前言：相信很多人都听说过宫外孕，宫外孕是一种比较严重的疾病，严重危及了女性的生育健康。到底什么是宫外孕?哪些女性更容易得到宫外孕的“青睐”呢?
今天我们特别邀请到了河南中医药大学第三附属医院生殖中心王丹丹医生，请她和我们讲讲宫外孕偏爱哪一类女性。
采访提纲：
问题一：王医生您好，我们都知道，一旦查出来是宫外孕，严重者甚至危及生命，在节目的一开始，您能和我们讲讲，什么是宫外孕吗?它为什么会造成这么严重的危害呢?
答: 首先我们先来了解一下正常受孕的过程。
其实，宫外孕从严格意义上讲应该称之为异位妊娠，不仅仅会发生在输卵管里，只要受精卵在子宫体腔以外的部位着床，都称之为异位妊娠，也就是大家俗称的“宫外孕”。以下几个部位都有可能会发生宫外孕，如输卵管的任何一个部位、子宫角、宫颈、腹腔…
输卵管和子宫角发生宫外孕是十分危险的，就像体内的一颗定时炸弹，万一在血管比较丰富的部位发生破裂，出血会非常凶猛，后果非常严重。
问题二：正常的受精怀孕都是在子宫内进行的，为什么会造成宫外孕呢?宫外孕的原因都有哪些?
答:首先我要纠正一下这个错误观点，精子和卵子其实是在输卵管最粗的部位(也就是叫做壶腹部的地方)相遇结合的，卵子受精之后输卵管里面的纤毛不断运动，把受精卵再运送到子宫内，如果输卵管有问题或者子宫内的环境不适合受精卵着床，受精卵就会又回到输卵管里引起宫外孕。
引起宫外孕的原因最常见的有：
1、有输卵管手术史
包括输卵管整形术、结扎术、吻合术以及输卵管妊娠保守治疗手术等等。这种情况下输卵管部分管腔狭窄或周围粘连，输卵管通畅度或蠕动功能受到损伤，受精卵没有办法到达子宫，就会造成宫外孕。
2、经历过人工流产或怀孕中期引产
反复人流或药流如果消炎不够彻底的话容易引起盆腔感染，有盆腔感染病史的患者，宫外孕的概率会增加2-4倍。有研究在腹腔镜下证实患附件炎的女性要比没有附件炎女性宫外孕几率增加近6倍。所以我们女性一定要保护好自己，千万不要把流产当成家常便饭!
3、戴有宫内节育器怀孕(也就是带环怀孕)
宫内节育器的作用是干扰受精卵在子宫内着床，但有时候，有些“顽固分子”在子宫内找不到合适的位置，仍然不肯善罢甘休，于是就跑到子宫外面去安家落户了!另外有报道称口服避孕药失败也会导致宫外孕几率增加。
4、支原体感染
支原体感染是导致盆腔慢性感染的“罪魁祸首”，首先受到损害的是输卵管、子宫等脏器，因而容易发生宫外孕。
5、患有子宫内膜异位症
这也是发生宫外孕的高危因素，尤其是异位的子宫内膜发生在输卵管间质部时，孕卵很容易在这个地方安营扎寨。
6、吸烟
据研究显示，吸烟女性发生宫外孕的危险是非吸烟女性的1.5-4倍。专家认为，烟草中的有害物质可以改变输卵管内纤毛运动方式，同时引起身体免疫功能低下，使输卵管等盆腔脏器容易发生感染，影响受精卵的正常运行。
如果以上某种或多种情况与你相符，那就要多多注意了。
问题三：患上宫外孕的几率有多大?所有女性都有可能患上吗?还是说某一些女性更容易出现宫外孕呢?
答:宫外孕的发生几率是2-3%，也就是说100人里面有2-3个人可能会发生宫外孕，所以从这个数字来看，宫外孕的发病率其实并不是很大。虽然每一个人的身体状况是不同的，但并不是所有女性都有可能发生宫外孕。常见的女性宫外孕发病人群主要还是有慢性盆腔炎、输卵管炎以及输卵管手术史的患者是常见的宫外孕的高发人群。
问题四：为什么这些女性更容易出现宫外孕呢?这和日常的生活习惯有关系吗?
答:主要还是炎症引起输卵管里面的粘膜粘连造成输卵管管腔不规则狭窄，输卵管壁层肌肉蠕动减弱，影响孕卵运送。孕卵在输卵管里向子宫腔前进的道路受阻，走不动了就有可能就地着床发芽，发生输卵管妊娠，这是最常见的原因。
很多时候，女性有过一次宫外孕，再次发生宫外孕的概率就比较高，重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，说明宫外孕后的两侧输卵管都可能存在潜在的功能障碍。还有腹腔手术史比如阑尾炎穿孔手术者也容易引起宫外孕的发生。
从宫外孕的病因我们可以看到女性宫外孕的很大一部分原因都是人为的，跟这部分女性朋友生活不规律、有不良嗜好有很大的关系，还有一部分女性朋友对自己的妇科疾病不够重视，没有得到及时规范的治疗，那最后的结果就有可能导致宫外孕的发生。
问题五：据了解，宫外孕的前期表现和生理期是有些类似的，甚至还会有人分不清宫外孕和阑尾炎的症状，以致耽误了最佳的治疗时间。怎么知道自己是不是得了宫外孕呢?
答:容易发生宫外孕的女性，如果确定怀孕，最好在停经50天左右到医院做B超检查确定胚胎着床的位置。生育期女性如果出现阴道流血、腹痛、腹泻等症状，一定要警惕宫外孕，尽早到医院就诊，避免更危险的事情发生。
问题六：如果患者被确诊为宫外孕，到医院后只能进行手术治疗吗?还有没有其他的治疗方法?
答:一般确诊宫外孕后医生都会根据病情缓急，采取相应的治疗措施。对没有内出血或者少量内出血的患者，如果怀孕血值不高、附件区包块也不大的情况下，可以采取药物保守治疗，但是即使是在药物治疗的过程中，也有可能会发生输卵管妊娠破裂大出血需要急诊手术的情况发生。
当然手术治疗也有保守性手术和输卵管切除术，也生育要求的女性能尽量保守手术就尽量保守手术。因为输卵管切除也有可能会影响到患侧卵巢血液供应，从而影响卵巢储备功能导致备孕困难。
问题七：如果有女性朋友曾经患上过宫外孕，经过治疗后身体也已恢复正常，还可以正常怀孕吗?一般术后多久可以正常怀孕呢?
答:一般来讲宫外孕输卵管损伤不严重的话不影响正常怀孕。安全起见，建议还是手术至少3个月再怀孕。因为在宫外孕手术时可能会用到一些麻醉药、抗生素还有可能会用到杀死胚胎的药物，这些药物在体内代谢是需要时间的。另外，宫外孕的原因中大多数是由于输卵管炎症引起，术后炎症完全吸收也需要一定的时间避免卵泡质量受到药物影响，建议最好3个各月以后再计划怀孕。在确认怀孕后要尽早到医院排除宫外孕。
问题八：我们知道，您在女性生殖方面有非常丰富的临床经验，您有没有遇到过令您印象深刻的宫外孕患者呢?能否和我们讲讲当时是什么情况?
答:我在妇科的时候曾见过一个病人，因为已经确诊了宫外孕，但病人并不想直接手术，就想用药物保守治疗观察，就收住入院了。在药物治疗了2天后，一切都很顺利附件区的包块也缩小了，血值也下降了，病人很高兴，前一刻还在病床上跟家人说说笑笑，下一刻她要下床去洗手吧，然后倒在地上就不省人事了，非常的快。然后就急诊手术，腹腔里全是血，病人失血太多休克了。这就是一瞬间的事情可能都会要命了。
另一个印象比较深的病人是结婚了5-6年，在婚后2年的时候得过一次“宫外孕”，做了腹腔镜下输卵管切除术，又把剩下的那侧输卵管给整了整形，盆腔粘连的地方也给做了松解术。术后1个月查了输卵管造影显示：剩余那侧输卵管通而不畅。然后试孕了2年一直不怀孕，她自己也非常担心会再次宫外孕，于是就选择来我们中心做试管，取了卵之后因为自身身体状况不是特别好，就没有移植。休息了一个月之后做了冻胚移植，移植后半个月抽血检查确实怀孕了，但是回去之后没多久开始有少量出血，同时伴有左下腹疼痛，疼的受不了半夜到我们医院检查确诊左侧宫外孕，于是就再次腹腔镜手术把剩下的那侧输卵管也给切了。术后一个月又复查了宫腔镜排除了内膜炎之后再进行了冻胚移植，后来成功怀孕，现在孩子都几个月了!
问题九：看来一旦患上宫外孕，还是有很多危险因素的，平时有哪些方法可以预防出现宫外孕吗?
答:首先，在没有计划妊娠的时候做好避孕措施，人流的次数越多引起盆腔炎症的可能性越大，宫外孕和不孕的风险就越大，我们女人要保护好自己。其次注意卫生，避免妇科炎症发生，即使有妇科炎症最好到医院及时治疗。还有生活规律健康，避免抽烟、酗酒，避免长时间的服用避孕药。最后怀孕后尽早到医院排除宫外孕，尤其是如果有腹痛、不规则出血的情况下要及时到医院就诊。
问题十：您作为一名生殖医生，关于宫外孕的相关知识，还有哪些想要对广大观众朋友们嘱咐的吗?
答:如果说一侧输卵管得过宫外孕，另外一侧输卵管又不通畅可能积水或者不通，或者说反复宫外孕的患者，这种情况下可以考虑试管婴儿助孕，可以大大降低再次宫外孕的发生。当然并不是说试管婴儿就一定能够避免宫外孕的发生。因为试管婴儿虽然是把胚胎放到子宫腔里面，但是这个胚胎在宫腔里面并不是你把它放在那个位置它就不动了，像游泳一样，它有一定的游走性，如果子宫腔里面的环境不适合它定居，它就会游走到子宫腔以外的位置，比如输卵管、子宫角等等位置，在游走的过程中，胚胎一点点的长大，大到一定程度，他就游不回来了，依然会有宫外孕的发生。但是相较于自己怀孕来讲，试管过程中发生宫外孕的概率是非常低的。
对于宫外孕，我们广大女性朋友不能忽视它的发生，但是也没有必要过度担心，根据自己的情况选择合适的受孕方式才是正确的选择。还有反复强调的一点就是确认怀孕后，尤其是有宫外孕史的患者最好在停经6周左右的时候到医院检查看看是宫内孕还是宫外孕，如果有固定一侧腹痛，出血等情况更要及时到医院就诊，争取早发现、早治疗。
嘉宾介绍：
王丹丹：主治医师，曾获得河南省科技进步奖一项。现担任省妇幼保健协会生育保健委员会委员、中华医学会生殖医学分会委员。有着丰富的临床诊疗经验，多次参加国内外生殖论坛会议，对生殖医学发展前沿有着深入的观察研究。
擅长治疗：各种因素导致的女性不孕症、月经紊乱导致的各种生殖内分泌疾病、人工授精和试管婴儿技术。曾发表SCI文章1篇，国家核心期刊发表论文数篇。
