【生殖专家对话】赵艳晓：警惕!慢性子宫内膜炎也会导致不孕 专家教你如何防治
前言：子宫内膜炎是女性常见的妇科疾病，当患上这种疾病之后，女性身体就会出现很多不适的状况，比如说白带出现异常的情况，月经也常常会导致不调，严重的甚至会影响生育。
今天我们邀请到了河南中医药大学第三附属医院生殖中心赵艳晓医生，请她和我们讲讲子宫内膜炎的相关知识!
采访提纲：
问题一：赵医生您好，慢性子宫内膜炎是女性常见的妇科疾病，在节目的一开始，您能和我们讲解一下什么是慢性子宫内膜炎吗?
答：慢性子宫内膜炎(CE)是指子宫内膜的持续性炎症，组织学上以内膜间质中浆细胞浸润为特征。它其实就是属于慢性盆腔炎性疾病，因为它是一种慢性、良性病变，临床症状轻微、不典型，所以总是被人们忽略，或者认为它危害不大，就不去治疗。
祖国医学中并无慢性子宫内膜炎病症，依据病人的症状比如腹痛、白带异常或者月经异常，将其归属于“妇人腹痛”、“带下”、“月经不调”范畴。
问题二：慢性子宫内膜炎的发病原因都有哪些呢?急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎的发病原因都有哪些不同?
答：1.微生物感染：比如：沙眼衣原体(7%)、淋球菌(8%)、链球菌类(27%)、支原体(15%)等等。而细菌和支原体是导致慢性子宫内膜炎的常见病因。
2、长期放置宫内节育器 (intrauterine device，IUD)，即使取出IUD后，仍可长期存在子宫内膜间质浆细胞浸润。
3、既往有过流产、早产、多次分娩均可增加感染子宫内膜的机会。胎停清宫及引产后胎盘、胎膜残留导致子宫复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。
4.子宫因素。异常子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核、严重的宫颈炎也可以导致慢性子宫内膜炎。
5.附件的一些炎症，比如：阴道炎，输卵管不通、输卵管积水等。
总之，慢性子宫内膜炎是一种炎症性疾病，而且是慢性的炎性，它不像急性炎症那样有红、肿、热、痛、功能障碍那么明显的症状，而是悄悄的致病，慢性子宫内膜炎与既往有长时间阴道淋漓出血，人工流产或宫腔操作，细菌性阴道病、盆腔炎，输卵管不通、积水病史有关。更多患者是在进行不孕检查或反复种植失败后检查才发现的。
急性子宫内膜炎与慢性子宫内膜炎发病原因相似，急性子宫内膜炎主要发生在流产、分娩以及非正规人工流产之后，急性发生时间比较短，症状比较重。而急性内膜炎如果治疗不彻底或迁延不愈，就可以发生慢性内膜炎。
问题三：当我们的身体出现什么症状的时候，就需要警惕是否患上子宫内膜炎了呢?
答：女性急性子宫内膜炎的主要症状是:下腹痛，有下坠感，同时阴道有大量脓性分泌物流出，出现发热，脉搏增快的情况。妇科检查发现宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢，宫颈举痛，子宫体大这种现象。
慢性子宫内膜炎的症状主要有白带异常(白带增多、血性分泌物等)、腰骶部疼痛、下腹隐痛或坠胀感。部分患者可表现为慢性盆腔疼痛、性交疼痛、异常子宫出血等症状。绝大部分CE患者没有特异性症状，常常仅有下腹部不适感或者阴道分泌物增多等表现，临床上难以早期筛查及诊断。
问题四：如果检查出来患有慢性子宫内膜炎，对以后怀孕会造成影响吗?子宫内膜炎都会对身体带来哪些危害?
答：女性朋友患有慢性子宫内膜炎，会对以后怀孕造成影响。
目前的研究发现，慢性子宫内膜炎与不孕，复发性流产，试管婴儿反复种植失败都有密切关系。也就是说CE可以导致不孕症，复发性流产，试管婴儿反复种植失败。
慢性子宫内膜炎对女性健康的影响主要体现在对生殖结局的影响中。CE在不明原因不孕症患者、反复胚胎种植失败患者以及不明原因反复流产(URSA)患者中发生率升高，不明原因反复流产中子宫内膜炎的患病率占42.9%。不孕症中子宫内膜炎的患病率占9.4%。
由于子宫内膜炎的主要病理改变为内膜充血、水肿，有多量炎性渗出物，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些改变均不利于精子的上行、存活及孕卵的植入和发育，从而造成不孕。
另外，患有子宫内膜炎者可以激发机体的免疫反应，产生大量的免疫细胞以及多种细胞因子，形成具有细胞和胚胎毒性的子宫内膜微环境，不利于精子成活和胚胎植入着床。
另有研究表明：子宫内膜CD138的表达阳性率可能与试管婴儿胚胎种植失败的次数呈正相关，胚胎移植后流产次数越多，CD138阳性率越高。
除了以上这些，患有子宫内膜炎者，有时会因白带异常影响生活影响心情，又有些人有腹痛现象，还会导致女性出现性冷淡，影响性生活影响夫妻感情。
问题五：临床上怎么诊断慢性子宫内膜炎?
答：有些慢性子宫内膜炎患者临床症状比较轻微或无症状，仅靠临床症状诊断困难，易被人们所忽视。对于一些不孕症、或者是复发性流产、试管婴儿反复胚胎种植失败的患者，结合病人症状或者是可能有导致慢性子宫内膜炎因素存在的，临床上需要排除慢性内膜炎的存在，如果一旦确诊慢性子宫内膜炎，需要积极治疗。目前认为组织病理学检查是诊断子宫内膜炎的金标准。临床上常常通过宫腔镜或者诊刮，取子宫内膜活检，组织病理学寻找子宫内膜间质浆细胞并行免疫组化CD38、CD138来确诊。
问题六：在临床工作中，治疗慢性子宫内膜炎都有哪些手段?需要进行手术吗?
答：一、对因治疗：
去除引起CE的诱因，积极治疗原发性疾病。如采用药物治疗或宫腔镜下、宫腹腔镜联合手术下治疗子宫内膜息肉、异常子宫出血、取出宫内节育器、残留的胎盘胎膜、输卵管不通或输卵管积水等疾病。
对于异常子宫出血与月经不调所致的CE，需要调理月经周期，我们常采用雌孕激素序贯疗法，比如：月经第3天直接口服芬吗通。
二、抗生素治疗：
有研究发现，联合氧氟沙星与甲硝唑连用14d可以治愈73%的CE;对于存在CE的反复种植失败(RIF)患者，多西环素单药对CE的治愈率可达70%-92.3%。而对多西环素耐药者，可以给予甲硝唑联合盐酸环丙沙星治疗，总治愈率高达 99.1%～100% 。
三、中医治疗：中药内服外用、针灸、中药灌肠等治疗。目前CE的中医辨证分型主要有：湿热瘀结型、气滞血瘀型和寒湿凝滞型。其中，以湿热瘀结型最为多见，红藤败酱散加减。
四、理疗：微波、盆腔治疗仪等。
五、宫腔灌注。宫腔灌注治疗是通过注射的方式，使药物与子宫内膜直接接触，从而改善宫腔内环境及妊娠结局，临床常用灌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)、灌注生长激素及抗生素等。
问题七：对于子宫内膜炎的女性患者来说，在日常生活中，有什么注意事项呢?
答：首先，在积极治疗子宫内膜炎的过程中，注意个人的卫生，因为子宫内膜炎这项疾病一般就是由于女性受到了感染所致，所以一旦个人卫生不良，就有可能受到2次感染。尤其需要注意经期卫生及禁止经期性生活。
另外，饮食上，增加营养，多食蔬菜水果。禁食辛辣、油腻等刺激性食物。保持良好的作息习惯，不熬夜，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
问题八：对于子宫内膜炎的患者而言，经过治疗后，还会反复发作吗?
答：经过研究调查表明，子宫内膜炎女性患者自愈的几率基本为零。并且，如果子宫内膜炎的患者，不及时加以治疗，那么病情就会越来越重，进而被治愈的几率也会随之降低。子宫内膜炎经治疗后，如果机体抵抗力下降，或者是不注意卫生或者是又有了导致子宫内膜炎发生的一系列因素存在，仍然可能再次反复发作。
问题九：对于孕妇而言，身体健康是至关重要的，孕妇在产前该怎样预防子宫内膜炎?产后又该如何进行预防呢?
答：作为孕妇，首先，应该加强孕期的保健。产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾病，增强体质。妊娠晚期，尽量避免洗盆浴，禁止性生活，以免引起感染。
产后应该避免产后感染，做好产褥期卫生非常重要，一定要注意会阴部清洁，产后恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。咱们中国有坐月子的习惯，所以一定要注意好个人的卫生。产后42天之内严禁性生活。另外，产后体质虚弱，要加强营养，多休息，增加抵抗力。
问题十：在节目中您也提到，由于一些不良的习惯及其他原因，未孕女性也会患上子宫内膜炎，那这类女性朋友该如何进行预防呢?
答：1、卫生方面。注意经期卫生，严禁经期性生活，预防致病菌乘机侵入。
2、平时注意锻炼身体，适量运动，均衡饮食，增加自身抗病能力。
3、对于未孕女性，尤其要注意，如果没有生育要求，一定注意做好避孕措施。只要不怀孕，就避免了人流手术，避免了增加感染子宫内膜炎的机会。
4.不可纵欲乱性：避免性生活紊乱，性生活不洁，要避免病菌直接进入到子宫内，引起子宫内膜的感染，引起炎症进一步扩散。
嘉宾介绍：
赵艳晓，主治医师，毕业于南京中医药大学。擅长运用中西医结合治疗多囊卵巢综合征等排卵障碍和各种输卵管盆腔因素导致的不孕症。熟练掌握人工授精及试管婴儿技术，并擅长中药辅助试管婴儿技术。在国内核心期刊发表论文数篇。
