【名医对话】姬霞：妇科炎症莫烦恼，辨证治疗是关键!专家带您解读中医治疗好方法
前言：妇科炎症，是很多女性朋友的烦恼，由于很多女性缺乏对妇科疾病认识，造成妇科炎症反复发作，不能根治。再加上不及时治疗调理，很容易引发各种妇科疾病，甚至是不孕不育。那么出现问题时该怎么办呢?
今天我们就邀请到河南省中医院妇科主任、中国中西医结合学会妇产科专业委员会学术委员会常务委员姬霞做客演播室，请她和大家聊一聊中医如何治疗女性常见炎症的相关知识。
问题一：姬主任，我们常说的女性炎症也就是妇科炎症，主要包括哪些炎性疾病呢?
答：妇科炎症主要包括：外生殖器炎症和内生殖器炎症
外阴炎、非特异性外阴炎、前庭大腺炎症;
阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病、生殖器结核(结核分支杆菌)
阴道炎比较常见的有细菌性阴道炎、(外阴阴道假丝酵母菌病)霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎、还有绝经后妇女常见的萎缩性阴道炎，俗称老年性阴道炎;
宫颈炎又有急性宫颈炎、慢性宫颈炎，
盆腔炎也有急性、慢性之分，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、败血症脓毒血症、肝周炎等。
生殖器结核(结核分枝杆菌)：子宫内膜、输卵管、卵巢、子宫颈、盆腔腹膜结核。
问题二：虽然炎症发生在生殖系统，但发病时，除了局部症状之外，也会出现不同程度的全身性反应，尤其是久病不愈的慢性炎症，更是让患者感到痛苦，那么在中医理论里，女性炎症的致病机理是什么呢?
答：中医发病学认为，任何疾病的发生，都是在一定条件下，正邪相争的结果。《素问》有言：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。在中医理论里，女性炎症对应的中医病名主要有“带下病”、“妇人腹痛”，带下病的致病机理多为湿邪为患，《傅青主女科》有言：“夫带下俱是湿证”，脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重要的外在病因。
盆腔炎性疾病的主要发病机制为湿、热、毒交结，邪正相争于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴积成脓。经期、产后、流产后或手术后血室正开，若摄生不慎，或房事不禁，湿、热、毒邪入侵，客于冲任、胞宫、胞脉，或留滞于少腹，气血搏结，邪正交争而发病。
问题三：说起中医，最大的特点就是辨证论治，那么按照辨证的原则，女性炎症又可以分为哪几种呢?
答：女性炎症常见的有阴道炎、盆腔炎等，阴道炎中医病名对应的是“带下病”，带下病的辨证，主要根据带下的量、色、质、气味的变化，结合阴户、阴道的局部症状和全身脉象进行分析。带下病辨证分型有：1.脾虚证2.肾阳虚证3.阴虚夹湿热证4.湿热下注证5.湿毒蕴结证。具体辨证要点：
1. 一般带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断，多属脾虚;
2. 量多质薄，清稀如水，兼腰膝酸软，多属肾虚;
3. 量多质稠，色黄，有臭味，多属湿热;
4. 兼阴中瘙痒，属湿热蕴结酿虫生风;
5. 带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，多为湿毒重症;
6. 赤白相兼者，多属湿热或虚热为患;
7. 带下无色杂见，如脓如酱，秽液下注者，应警惕恶性肿瘤;
8. 带下量明显减少，甚至阴道干涩，多责之于肾精亏虚，任带虚损。
盆腔炎中医古籍无明确病名记载，根据其临床表现多见于妇人腹痛、不孕症、癥瘕等范畴。
急性盆腔炎主要发病机制为湿、热、毒交结，辨证以热毒、湿毒、湿热证为主，辨证分型有：1.热毒炽盛证2.湿毒壅盛证3.湿热蕴结证。
具体辨证要点：
1. 热毒炽盛证：下腹胀痛或灼痛剧烈，高热，或壮热不退，带下量多，色黄或赤白杂下，味臭秽;口苦烦渴，大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄厚或黄燥，脉滑数或洪数。
2. 湿毒壅盛证：下腹胀痛拒按，发热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，味臭秽;口苦口腻，大便溏泄，小便短少;舌红，苔黄腻，脉滑数。
3. 湿热蕴结证：下腹胀痛，或伴腰骶部胀痛，发热，带下量多，色黄味臭;口腻纳呆，小便黄，大便溏或燥结;舌红，苔黄厚，脉滑数。
急性盆腔炎治疗不及时，迁延日久，可致慢性盆腔炎，主要为湿热毒邪残留于冲任、胞宫，与气血搏结，聚结成瘀。故慢性盆腔炎以血瘀为关键，病情缠绵，证候虚实错杂。辨证可分为：1.湿热瘀结证、2.气滞血瘀证、3.寒湿瘀滞证、4.气虚血瘀证、5.肾虚血瘀证。
妇科炎症与湿邪致病有密切相关，湿属阴邪，易损伤阳气;湿性黏腻停滞，湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。湿性趋下，易袭阴位。
湿为长夏主气，与脾土相应，因此，中医对付湿邪的主要办法就是健脾祛湿，脾气健而湿气消。
问题四：您平时也处理过很多奇怪的病例，经验十分丰富。那您能和我们聊聊临床中遇见的比较典型的医案吗?
问题五：除了您刚刚在医案中提到的，妇科炎症还有哪些常见的症状表现呢?
答：妇科炎症比较常见的症状表现有：阴道分泌物异常、有异味，外阴瘙痒，外阴不适、灼热感、下腹部疼痛、下腹部坠胀、腰酸、性交疼痛等，可伴随有发热等不适。宫颈息肉可能有接触性出血。
可因炎症的轻重及范围大小而又不同的临床表现，轻者无症状或症状轻微。常见症状为腹痛、阴道分泌物增多，活动性交后腹痛加重。病情严重者可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏。经期发病出现月经量增多、经期延长。若有腹膜炎，出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛等。脓肿形成，可能有膀胱、直肠压迫症状如排尿困难、排便困难。
盆腔炎症亦可引起不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。
问题六：节目刚开始我们也提到炎症有慢性和急性之分，那么这两种炎症在治疗方面存在哪些差异呢?
答：对于不同的阴道炎给予相应的治疗方案：
1. 如细菌性阴道炎，主要应用甲硝唑或替硝唑，可全身用药、局部用药，首选甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7日，局部用药可应用甲硝唑制剂200mg每晚1次，连用7日。哺乳期以选择局部用药为宜。
2. 对于外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌性阴道炎，阴道分泌物多呈豆渣状或凝乳样，多选择局部或全身抗真菌药物治疗，局部用药为主，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等。
3. 滴虫性阴道炎，多采用口服抗滴虫药物，首选甲硝唑口服。因滴虫性阴道炎主要由性行为传播，强调性伴侣应同时进行治疗。
接下来主要讲讲急性盆腔炎和慢性盆腔炎治疗方面的差异吧，
1. 急性盆腔炎主要为抗感染治疗，抗生素的治疗原则是经验性、广谱、及时和个体化，一般选择广谱抗生素或联合用药，参考经验性用药，并根据药敏试验及时调整，选择合理的治疗方案，规范应用抗生素治疗10至14天;
2. 急性盆腔炎治疗期间可根据辨证分型给予中药内服以清热利湿，化瘀止痛;并配合中药封包治疗、中药灌肠治疗、艾灸、中药离子导入、物理治疗等治疗方法。
3. 若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊治，可能发展为慢性盆腔炎，常导致不孕、输卵管积水、慢性盆腔痛等，对于慢性盆腔痛，可采用中药内服、中药直肠滴入治疗、艾灸治疗、中药塌渍治疗等中医药特色治疗，以缓解盆腔疼痛、促进盆腔炎症消散，若合并有输卵管积水、输卵管阻塞等影响生育，经药物治疗疗效不理想者，可考虑手术治疗。
问题七：一旦发现自己的身体出现了炎症，女性应该采取哪些措施呢?当身体出现了哪些信号时需要去医院进行治疗呢?
答：如果出现了炎症的相关临床表现，可采取：
1. 调整饮食，少食辛辣刺激食物，少食高脂食物，饮食清淡为主;
2. 注意个人卫生，保持外阴清洁，勤更换内裤;
3. 调整生活方式，少熬夜。
如果经过以上措施妇科炎症表现仍较明显，则应积极到医院就诊，在医生指导下完善相关检查，对症用药治疗。
1. 若外阴瘙痒、阴道分泌物异常，可到医院化验白带常规、必要时需化验宫颈分泌物支原体、衣原体检查、淋球菌检查等，根据化验结果在医生指导下用药治疗。
2. 若出现下腹痛，需及时到医院诊治，要与腹痛相关疾病相鉴别，若为急性盆腔炎，需及时规范应用抗生素，抗生素应用要足疗程，若治疗不及时，可能发展致慢性盆腔炎。
问题八：女性妇科炎症的发病起因是非常复杂的，您在治疗时主要通过哪些方面来确定病因，以便对症治疗呢?
答：在治疗妇科炎症时，会根据患者的年龄、饮食习惯，是否有不洁性生活史、育龄期女性是否有性生活频繁、多个性伴侣，是否近期有人工流产术史、刮宫术等阴道宫腔手术操作史、是否患有阑尾炎、腹膜炎等，并根据其临床表现来确定病因，对症治疗。如有性生活过早、或多个性伴侣，合并有发热、阴道分泌物异常，则临床上会化验白带、宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌等，根据化验结果对症用药。
问题九：姬主任，中医治疗妇科炎症主要有哪些常见的方法呢?您可以简单说说吗?
答：中医治疗妇科炎症比较有优势，如治疗外阴炎、阴道炎，多采用中药熏洗坐浴治疗。中药熏洗常用的中药有蒲公英、紫花地丁、黄柏、连翘、白花蛇舌草等清热解毒;苦参、蛇床子、白鲜皮等利湿杀虫止痒;薄荷、防风等祛风止痒。
通过中医辨证论治，给予中药内服治疗各种妇科炎症。《傅青主女科》对于带下病比较典型的代表方剂有：①完带汤：针对白带，脾气健而湿气消;②易黄汤：针对黄带，“夫黄带乃任脉之湿热也”，“治宜补任脉之虚，而清肾火之炎...方用易黄汤”③加减逍遥散：“夫青带乃肝经之湿热”，“解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣。方用加减逍遥散”;④针对黑带，选用利火汤：“夫黑带者，乃火热之极也”，“治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤。”⑤赤带选用清肝止淋汤：“夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也”，“治法须清肝火而扶脾气，方用清肝止淋汤。”
对于慢性盆腔炎，我们采取“二联”或“四联”方法：
1. 采用中药内服，根据辨证论治的原则，给予中药制剂口服;
2. 可采用中药直肠滴入、中药塌渍、中药封包治疗、中药外敷、中药离子导入、葫芦灸、督灸、火龙灸等治疗方法;
3. 配合中频脉冲治疗、红外线物理治疗，
4. 穴位注射、穴位封闭等治疗。
通过以上“二联”或“四联”治疗，临床上能取得较好的疗效。
问题十：我们都知道，很多女性或多或少都会出现炎症问题，而且大多数都是由慢性炎症反复发作引起的，所以治疗时间比较长。那么在治疗过程中，在饮食方面有需要注意的地方吗?
答：在治疗过程中，饮食方面建议少食辛辣刺激类食物，少食高脂食物，饮食宜清淡、易消化为主，增加谷物类、维生素类摄入。经期前后注意勿食寒凉，注意个人调摄。
目前是长夏，饮食上可多食健脾祛湿类食物如：薏米、赤小豆、绿豆、白扁豆、冬瓜等，所谓“脾气健而湿气消”。
问题十一：节目最后，您可以从中医的角度和大家说说，日常生活中女性如何预防妇科炎症吗?有哪些比较适宜的自我调养的方法?
答：日常生活中，女性需要：
1. 注意个人卫生，保持外阴清洁，
2. 注意经期卫生，经期勤更换卫生巾，避免经期性生活;
3. 勤更换内裤，内裤宜棉质、宽松，不穿紧身、化纤质地内裤。
4. 注意性生活卫生，避免过早性生活、避免多个性伴侣等;
5. 注意饮食，少食辛辣刺激食物，少食高油脂食物;
6. 如有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，需及时到医院就诊，规范治疗，勿滥用抗生素。
比较适宜的自我调养的方法：
1. 每日可温水清洁外阴，保持外阴清洁;
2. 注意经期卫生，避免经期性生活;
3. 调整饮食，少食辛辣刺激食物。
4. 生活规律，适当锻炼身体，增强全身免疫力。
5. 学会自我调节，释放压力，保持好心情，避免生气，肝气郁结，易阻滞气机，肝之疏泄功能失常，则影响脾之运化，水湿运化受阻，易致湿邪为患。
个人调摄中注意“当节饮食，戒辛热之物，调养脾土”。
调养正气，“正气存内，邪不可干”。
《傅青主女科》
“夫带下俱是湿证”
“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，而脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，相佐以疏肝之品，使风木不闭塞於地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣，方用完带汤。”
“夫青带乃肝经之湿热”
“解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣。方用加减逍遥散”
“夫黄带乃任脉之湿热也”
“治宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤”
“夫黑带者，乃火热之极也”
“治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤。”
“夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也” “治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈。方用清肝止淋汤。”
本期嘉宾：
姬霞，女，主任医师，教授，妇科主任。现担任中国中西医结合学会妇产科专业委员会学术委员会常务委员，中国中医药信息研究会妇科分会理事，中国医师协会委员，河南省中医药学会中医妇科分会副主任委员，河南省康复学会妇科分会常委，河南省中西医结合微创委员会常委，河南生殖外科与宫腔输卵管疾病常委，河南省医师协会妇产科医师分会委员，河南省中西医结合妇科委员会委员。主持参与科研项目多项，获科技成果奖3项，获国家发明专利2项，出版著作5部，发表论文30余篇。 擅长治疗不孕症、复发性流产、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征、子宫内膜异位症、妇科炎性疾病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、妇科良恶性肿瘤等疑难杂症。熟练操作妇产科各项手术，尤其擅长宫、腹腔镜内镜技术治疗多种妇科疾病。
