【信合名医对话】李钟：中老年人患上高发性膝关节骨性关节炎，请接受阶梯性治疗勿盲从
爸妈上了年纪，由于身体机能下降，往往会给我们抱怨膝关节疼痛，这种情况在中老年人身上出现的颇为频繁，尤其是对于女性来说，其实这大部分就是膝关节骨性关节炎，那么对于这样的膝关节疼痛，我们应该怎样去治疗呢?
今天我们就有幸邀请到了来自河南信合医院骨二科病区副主任李钟做客我们健康大河南演播厅，与我们讲述关于膝关节骨性关节炎的阶梯治疗。
问题一：李主任，节目一开始，您能先给观众朋友们讲讲什么是膝关节骨性关节炎吗?
答：从医学上讲膝关节骨性关节炎就是以膝关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，继发引起膝关节滑膜、韧带、关节囊和软组织的损伤及周围炎症反应，这种炎症反应大部分是无菌性的，而非细菌性的。更多见于中老年人。俗称膝关节内骨刺!老化!磨损!专业(又称)：膝关节退行性病变!
问题二：这个膝关节骨性关节炎多发于中老年人的身上，严重影响人们的生活质量，给我们的生活带来了极大的不便，那么这个膝关节骨性关节炎的发病率是一个怎样的情况呢?
答：这个病发病率是很高很高的，据不完全统计，在亚洲60岁以上的人群中，两个人中就有一个人患不同程度的膝关节骨性关节炎，75岁以上的人群更高达80%的患病率。西南及西北地区患病率明显高于华北地区以及东部沿海地区，同时，农村人口 KOA患病率明显高于城市人口。目前随着中国人均寿命的延长，人口老龄化，其发表率更是有增无减。
问题三：通过您的讲解，我们了解到这个疾病的发病率还是蛮高的，且具有区域性，那么是什么样的原因导致我们会患上膝关节骨性关节炎呢?
答：之所以称为骨性关节炎，骨性的意思就是其病变和骨骼相关，它最显著的特征就是膝关节骨骼结构的磨损，这种磨损做最重要的就是关节软骨的磨损，由于软骨磨损退变，软骨不在光滑，难以发挥其缓冲和润滑的作用，软骨会越来越少，最后形成骨对骨摩擦。这种磨损和患者的年龄，性别，骨密度，个体激素水平及营养状况都有关系。另外也和患者体重过重，深蹲或过度应用膝关节的职业，膝关节外伤史等也有很大关系。
问题四：您在河南信合医院坐诊时，经常会遇见这样的患者，你也经常和患者说膝骨性关节炎是一种“老”病，如同人老头发白，人这一生或迟或早都要面对。那么这种病具体有什么临床症状呢?
答：这种病的首发症状就是膝关节疼痛，尤其是蹲起和上下楼梯时疼痛比较明显，这种疼痛是缓慢发展的，早期疼痛多为偶然性，多在劳累后发作，可通过休息能够缓解。后期膝关节疼痛多为持续性，且休息后缓解不再明显，后期常伴有关节僵硬，随着病情的进展，还伴有关节腔积液，导致关节的肿胀，甚至会出现关节的畸形，如膝关节内外翻畸形。x光片检查时会发现，膝关节间隙变窄，周围骨质增生，并伴有骨赘形成。
问题五：随着我们生活水平的逐渐提高，人们对子自己的健康管理观念更为强烈，他们有去定期做身体检查的习惯，那么我们需要去哪些科室做什么样的检查方才可以了解自己是否有膝关节骨性关节炎的发病倾向，从而做出预防措施呢?
答:专业的事情，还是专业人做，应该去关节骨科，做一个膝关节和下肢力线的X线片检查，就可以判断是否患有膝关节骨性关节炎，及退变的程度，下肢是否存在力线的畸形。还要做一个膝关节磁共振的检查，看看我们关节软骨、半月板、韧带是否磨损、是否损伤，滑囊是否肥厚等等方面的问题。
问题六：膝骨性关节炎既然与很多因素都有关系，那么你所提到的阶梯治疗是个什么概念?你的治疗目的是什么?
答：它是根据疾病特点提出的一种治疗理念，及根据患者的病情、体质、临床分期分型特点等实际情况，选择规范化的、程序化的、递进性的、科学合理的治疗方法。我把它比喻成一个四层金字塔，最重要的就是基础治疗，其次是药物治疗，随后的一些微创修复治疗，最后的终极疗法关节置换术。
我的治疗目的是：尽可能的以最微创最经济的方式减轻或消除疼痛，改善患者的畸形关节，改善或恢复关节功能，提高中老年人生活质量。
问题七：你刚刚提到的，其中最重要的是基础疗法，你能具体介绍一下吗?
答：基础疗法偏重于预防，生活中我们很多人有误区把治疗看的最重，其实不然，一个疾病最重要的是预防，早在春秋时期，我们伟大的中医先人就提出“治未病”理念，其中最精湛的论句就是“圣人不治已病治未病，不治已乱治未未乱“的概念，其意思就是说，把疾病消灭在萌芽里。首先积极的社区科普工作，教育患者、老百姓知道骨关节炎的原因，有什么危害，使得大家对这个疾病的重视，通过避免做损害关节的动作，延迟甚至避免骨关节炎的发生。指导广大人民群众积极科学的锻炼，通过积极锻炼会使关节周围肌肉力量和韧带的稳定性增强;合理控制体重，使关节负荷降低。最后可以做一些康复的治疗，包括物理疗法、针灸等等几乎无创的治疗方式。
问题八：当我们在治疗膝关节骨性关节炎时，在具体阶梯的治疗方案上我们应该如何去选择呢?
答：在阶梯治疗中，你该选择哪一种治疗方式，需要到正规医院面诊医生，医生会根据你的症状，体征和相关的检查结果，合理的给出一个方案。到底是选择微创截骨、关节镜还是最后的关节置换，医生会根据你自身情况和诉求科学判断，具体的治疗方案是个体化的。
问题九：李主任，您在治疗膝关节骨性关节炎上有着丰富的额经验，也接诊过很多这样的病人，您给我们讲解一些让您印象比较深刻的病人吧!
答：记得一个男性病号，50岁上下，住在大山脚下，家里三个孩子，生活负担很重，也正是因为家里负担重，经常从早忙到晚，而且经常背着重物爬山，在很多医院看病，医生都建议他直接行膝关节置换，医生还告诉他关节置换以后不能再从事重体力劳动，听到这他犹豫了，因为他还要干活养家。来到我这以后，我发现他的膝关节磨损并不是到了非要用最后的终极疗法置换术，只是伴随膝关节内翻畸形，就是人们常说的“O”形腿，金字塔的阶梯疗法，第三层修复的保膝手术完全可以解决问题，经过与他沟通，仅仅做了一个微创截骨，保留他膝关节的生理结构，矫正了膝关节内翻畸形，术后O形腿没有了，而且术后不影响他的生活和工作，他还可以再为家庭付出几年。
问题十：治疗大于预防，想要减少疾病对自身的侵害，便要在生活中有所注意，那么，李主任，您给我们讲解一些在日常生活中预防膝关节骨性关节炎的知识吧!
答：第一就是减轻体重，降低膝关节的负荷，打个比方您的关节每天负重120斤在接受范围内，您非得让他每天负重200斤，那他的磨损肯定就快;第二就是科学合理的锻炼，有条件的化，游泳是最好的锻炼方式，没有之一，游泳时人漂浮在水中，身体各关节没有负重，而且游泳时人体的各大关节几乎都参与锻炼，游泳的强度还可锻炼人的心、肺功能。如果条件不允许游泳，可以选择太极之类的强度适宜的锻炼方式。第三是营养均衡，抗骨质疏松治疗，尽量维持骨骼的强度。最后就是注意膝关节的保暖，平时不要过度的上下楼梯和爬山、不要长时间的做深蹲动作，建议有条件的家庭厕所改成坐便，同时在坐便器旁边设计上扶手，每次上完厕所起来时扶手分担一部分力量，不要起来时把所有力量放在膝关节上。
通过李主任的讲解，我们了解了膝关节骨性关节炎的发病原因以及发病症状，在治疗上，遵循整体原则，就是减轻患者的症状，延缓关节退变的进程，提高患者生活质量。根据患者的不同疾病进程和临床表现，选取合适的治疗手段，在创伤最小的前提下取得最佳的治疗效果。
李钟 硕士研究生 骨科二病区副主任
毕业于山东中医药大学，参加临床工作十余年，擅长四肢及关节骨折、脊柱骨折，尤其擅长中西医结合治疗多发复杂骨折、颈椎病、腰椎间盘突出、颈肩腰腿疼、骨坏死、骨髓炎等骨科常见病、疑难病。
