【信合名医对话】曹永云：剧烈腹痛、阴道出血、宫外孕破裂情况危急，超声如何对宫外孕进行诊断并指导临床治疗?

　　一女子突发右下腹痛，阴道出血，妊娠试验检测为阳性,超声检查显示右附件区混合性包块，腹腔大量积液，宫腔内未见孕囊回声，经过超声诊断为宫外孕，情况非常严重，进行了紧急手术，术后证实是宫外孕破裂，术后恢复良好，那么什么是宫外孕呢?我们应该怎样去诊断和指导临床治疗呢?

　　今天我们就有幸邀请到了来自河南信合医院的超声诊断科主任曹永云做客我们健康大河南演播厅，与我们讲述宫外孕的相关知识。

　　问题一：曹主任，我们刚才提到这名女子当时的情况也是非常的危险，不过在医护人员的努力下，最终挺过了难关，手术证实了女子出现了宫外孕，那么什么是宫外孕呢?

　　答：正常情况下，孕囊着床在宫腔内，凡是孕囊在宫腔以外的地方着床的，统称宫外孕。

　　问题二：这名女子出现了宫外孕，对孕妇将造成严重危害，我们国家人口众多，那么我们国家宫外孕的发病率怎样呢?宫外孕又具有哪些危害性呢?

　　答：宫外孕是妇科的急腹症之一，其发病率占妊娠总数的1-2%，死亡率却很高，占到了10-26.4%，而且近年来该病有不断增加的趋势。宫外孕的危害性是很大的，首先宫外孕破裂可引起大出血，导致晕厥和休克，严重的可危及生命;其次大部分的宫外孕是因为输卵管不通畅导致，比如输卵管炎症、输卵管结核等，所以下一次怀孕出现宫外孕的风险增加;第三，宫外孕有可能切除一侧的输卵管及卵巢，那么怀孕的几率就会下降，甚至导致不孕。

　　问题三：按照正常来说，精子和卵子结合后形成受精卵，受精卵将会着床于子宫内，那么为什么会出现在宫外孕呢?导致宫外孕的常见因素有哪些呢?

　　答：宫外孕主要的原因是输卵管通而不畅，常见的病因有盆腔炎，既往有宫外孕史，输卵管结扎史，不良的生活习惯，如吸烟，年龄35岁以上，宫腔内上有节育环，不孕患者的促排卵治疗等，都增加了宫外孕的风险。所以，建议育龄女性平时要保持良好的生活习惯和心情舒畅，不要有太大的压力，尽量做到不要熬夜，吸烟。

　　问题四：您对宫外孕的诊断有着丰富的经验，那么在临床上，宫外孕都有哪些症状?

　　答：患者主要有停经史，阴道不规则出血，腹痛，妊娠试验阳性，但临床表现有较大差异性，因为没有破裂的宫外孕，腹痛不太明显，没有明显的临床症状;一旦宫外孕破裂，会出现突发的剧烈腹痛，病情来势汹猛，短时间内就会有大量内出血，病人除了腹痛外，还会出现神情淡漠，面色苍白，可伴有恶心，呕吐，肛门坠胀，当出血过多时甚至出现休克。

　　问题五：宫外孕需要与其他哪些疾病进行鉴别诊断呢?

　　答：因为宫外孕会出现下腹痛，那么就需要和会出现下腹痛的一些疾病进行鉴别，主要有黄体破裂，附件肿块扭转，急性盆腔炎，急性阑尾炎等。最主要的鉴别点有两个方面，第一：停经史，第二：妊娠试验阳性;黄体破裂和宫外孕破裂临床症状非常相似，但黄体破裂是在月经中期，一般会有诱因，比如性生活后突发腹痛，首先就要考虑到黄体破裂的可能;如果是炎性包块，通常伴有发热，无停经史，尿妊娠试验阴性，抗炎治疗后包块会缩小;那么如果是急性阑尾炎，疼痛为转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛点，无停经史，妊娠试验阴性。

　　问题六：您是超声诊断科主任，对于宫外孕的诊断主要依靠的是超声诊断，那么宫外孕的超声诊断主要有哪几点呢?

　　答：在妊娠试验阳性的前提下，哪怕没有明确的停经史，超声检查宫腔内没有孕囊回声，但附件区有包块、腹腔有积液，这时候就要高度怀疑宫外孕了。为什么说患者没有明确的停经史也会有宫外孕呢，因为患者有时候会把反应性的阴道出血当成月经，从而认为自己不会怀孕，更不会想到自己会是宫外孕。

　　问题七：曹主任，您刚才也讲到了宫外孕是受精卵没有着床在正确的位置导致的，那么宫外孕常见的位置有哪些呢?

　　答：宫外孕的最常见部位是输卵管，占90%左右，输卵管妊娠中又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，占25%。(宫外孕除常见输卵管妊娠，还有宫颈妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠等，但这些都不常见)。

　　问题八：在宫外孕的诊断上，超声诊断的临床意义有哪些呢?

　　答：超声作为宫外孕首选的检查方法，有着十分重要的临床意义，它不仅可以探查患者盆腔积液的多少、破裂的部位，又可以帮助临床医生选择合适的治疗方式和手术方式。比如，对于未破裂型的宫外孕，如果超声早期确诊，就可以不作手术，实行保守治疗，保留输卵管功能，这样就可以降低病人的痛苦及对身体的伤害，超声确定的越早，治疗的效果越好。对于已破裂的宫外孕，就应及时手术，若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，所以超声能及时作出诊断，迅速处理就显得非常重要。

　　问题九：做了试管婴儿的准妈妈们会不会有宫外孕的可能呢?

　　答：这个是肯定的，试管婴儿发生宫外孕风险是存在的，因为只要有输卵管通而不畅的情况，就有可能发生宫外孕，受精卵移植到宫腔后不一定会直接着床在宫腔内，它有可能会在宫腔及输卵管内游走，一旦游走到输卵管并着床就成为了宫外孕。

　　问题十：很多孕期的准妈妈都会去医院定期做产检，从而了解胎儿的健康状况，对于那些育龄期的妇女们，有了停经史，什么时候去做第一次超声检查合适呢?

　　答：不管是计划内怀孕或者是计划外怀孕，一旦出现停经，首先需要做的是妊娠试验，如果妊娠试验阳性的话，在停经6-8周时做首次超声检查比较合适，不能检查的太早，特别是在停经5周以前，不管是宫内孕还是宫外孕，超声检查都不一定能显示出来。

　　对于妊娠试验阳性且月经规律的情况下，如果停经已经达到6周以上，此时超声检查宫腔内如果没有孕囊，那么就应该高度怀疑宫外孕的可能性了，我们就需要仔细检查子宫外，盆腔各部位，甚至上腹部，及早发现宫外孕，及时确诊处理。对于月经不规律或者停经史不详，妊娠试验却阳性的患者，哪怕临床症状和体征不典型，超声检查无异常发现，这时候也应密切观察，嘱咐患者一周左右复诊，再结合临床病史综合分析，尽早明确诊断，减少误诊率，减少病人的痛苦。

　　超声检查作为一种无创的检查方法，是妇产科首选的有效的检查手段，能够在早孕期发现异常妊娠，包括我们今天讲的宫外孕，还有宫内胚胎停止发育、稽留流产等等，所以，在停经6-8周进行首次超声检查是非常有必要的。

　　通过曹主任的精彩讲解，我们了解了什么是宫外孕，明确了它的发病原因、症状以及危害，并对超声诊断宫外孕以及它的意义有了深刻认识，从而有效地提高了人们对宫外孕的了解。

　　                                                                    曹永云 超声诊断科主任

　　从事超声诊断工作近二十年，具有扎实的理论基础及丰富的工作经验，能熟练操作彩色多普勒诊断仪，对腹部、表浅、妇产、心血管、胎儿四维等各系统疾病进行筛查、确诊。特别是对疑难杂症有独立诊断能力。曾在国内多家知名三甲医院进修学习，在省级杂志上发表论文数篇。