【信合名医对话】蔡昌新：一男子驾车途中突发胸痛，命悬一线 急诊PCI急而不慌，为患者打开“生命之门”

　　2018年9月28日早晨，河北省河间市一位司机驾驶大货车沿312国道自西向东途经固始县境内，突发胸痛大汗。同行货主于9点送入河南省信合医院。这位司机为何突然胸痛?大汗的原因是什么?

　　今天我们特别邀请到河南省信合医院心血管内科二病区主任蔡昌新做客演播室，来给大家讲讲相关情况。

　　问题一：蔡主任您好!在节目一开始我们提到的患者他有哪些症状表现?具体什么情况呢?您能否讲讲?

　　答：当时患者驾驶一辆货车进入固始县境内不久，开车过程中突然出现剧烈的胸痛。同行货主给他送到我们医院门诊的。当时我正在坐门诊，患者诉剧烈胸痛，严重的呼吸困难伴大汗淋漓，测血压偏低。当时第一印象就是患者可能有急性心肌梗死合并有心源性休克。没敢让患者动，安排在诊室做的床房心电图。心电图显示是急性广泛前壁心肌梗死。患者身边没有亲属在，只有一个同行货主，和他介绍病情后，随行货主吓哭了。拉着我的手说，医师，不管需要花多少钱，您一定要把他救过来。因为我的门诊隔壁就是介入导管室，和我们的石振纲主任一联系，马上就通过绿色通道进入介入导管室内。我们的介入团队反应很迅速，桡动脉穿刺，导管很快就送进去了，一造影发现问题严重了。一个大血栓刚好卡在左主干前降支和回旋支分叉处。也就是说整个左侧冠状动脉都闭塞了，不马上开通血管，病人必死无疑。我们的石振纲主任当机立断，马上决定开通血管。这边导丝才送进去，病人突然出现抽搐，意识丧，监护仪显示心室颤动，我马上进行电击除颤，心外按压，经过抢救，患者又恢复了窦性心律。这边在石振纲主任指导下，小心的完成了血管的再通支架的植入。术后第二天患者家属从河北赶到我们医院，在看到我们医院的服务后决定继续留在我们医院治疗，术后第十二天，患者出院，出院时给我们送来了锦旗。

　　问题二：这些都是急性心肌梗死临床出现的症状，那么其他心血管疾病都有什么样的症状表现呢?

　　答：心肌梗死只是冠心病的一种表现形式。我们今天所说的心血管疾病也是主要来分析冠心病。冠心病现在主要分为几种情况，一是无症状心肌缺血，患者存在有冠心病的客观诊断依据，但是患者有没明显的临床表现。二是心绞痛，心绞痛是指患者体力劳动或者情绪激动后出现胸骨后压迫感，闷胀或紧缩感，在体息或含化硝酸甘油后可缓解。三是心肌梗死，指冠状动脉血液供应急剧减少或中断，相应部位心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病人突然出现烦躁不安，胸痛，胸闷，大汗及濒死感。这个时候一般者需要急诊手术，开通闭塞的血管，最大程度挽救心肌。没有急诊手术条件的医院我们也是首选溶栓，然后尽早送入有条件急诊手术的医院行急诊介入手术。四是缺血性心缺病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，心脏收缩功能出现严重障碍的综合征。病人主要的表现是在心绞痛基础上出现了循环淤血的表现。

　　问题三：当心血管疾病患者来到医院的时候，需要做哪些检查?用到哪些设备?

　　答：首先心电图检查，不管哪一种心血管疾病，心电图是必须检查的，心电图可能通过不同的导联，科学又客观的反映心脏的传导的变化。二十四小时动态心电图检查可以通过不间断的心电图改变来检测心律失常及动态的心肌缺血。常见的心脏彩超主要检测心脏结构和功能的改变。64排或者128排CT可以做冠状动脉CT血管成像，临床上主要用于冠脉病变，检测冠脉斑块和狭窄。我们现在常用的就是通过DSA冠脉血管造影，它是诊断冠心病的金标准。

　　问题四：据了解，河南信合医院是豫南地区第一家通过胸痛中心验收的县级医院，当时也是唯一一家能做急诊PCI的县级医院。这位患者当时是急性心肌梗死，医院是怎样进行急诊治疗的?

　　答：当时能做急诊PCI手术的医院，往东是150公里外的六安市，往西是近200公里的信阳市中心医院，南北能做手术的医院均在200公里外。河南信合医院于2017年9月在豫南地区第一家通过胸痛中心验收的县级医院，当时也是整个豫南地区唯一一家能做急诊PCI的县级医院。患者很不幸又很幸运。幸运当时在固始县境内发病，又很幸运的来到了信合医院。医院聘请了享受国务院专家津贴的石振纲主任医师做为学科代头人，手术也是在他亲自上台做的，在左冠状动脉主干闭塞的情况下，如果没有进行及时血管开通，患者必死无疑，多浪费一分钟患者离死亡更近了一步。而且手术中患者发生了心室颤动，被我们及时的挽救了生命。

　　问题五：很多人关心的是做完手术治疗后还会复发吗?手术效果怎么样?现在这位病人的情况是怎样呢?

　　答：冠心病支架手术后，对于患者心绞痛的症状改善的还是很明显的。比如运动后胸闷，胸痛，呼吸困难，大多改善很好。但还有部分病人手术后会有一点症状，主要是因为我们支架手术改善的主要是病人冠脉主要血管的狭窄，对于分支血管及细小血管，无法植入。所以术后患者可以通过长期的服药，规范的治疗来缓解细小血管病变。对于支架植入术后的病人，如果不能认真规范的药物治疗，支架内斑块会沿着支架管网向内继续生长从而阻塞支架，引起支架内再闭塞。该患者因为手术做的很及时，心肌损伤面积相对小，出院时患者恢复很好。

　　问题六：想要治好疾病，必须明确原因，蔡主任，像这样的冠心病的致病原因有哪些?

　　答：冠心病发病的发病危险因素主要有高血压、糖尿病，高脂血症包括胆固醇过高、低密度脂蛋白过高、甘油三酯过高以及高密度脂蛋白过低等，还有超重肥胖，不良生活习惯包括吸烟，不合理的膳食，高脂肪、高热量饮食，缺少体力活动，过量饮酒以及社会心理因素。

　　问题七：您擅长对于各种终末心脏病引起的难治性心力衰竭治疗，可以和观众朋友们谈谈您的临床诊疗思维吗?

　　答：各种心血管疾病发展到了一定阶段，心肌经历了渐进式损伤，心室重构，心脏的收缩和舒张功能发生障碍都会进入心力衰竭期。特别进入了顽固性和终末期心力衰竭阶段，经过一般的内科治疗(包括卧床休息，强心利尿等治部)患者症状无法改善，心衰难以控制，患者反复住院。在我们医院刚开诊的时候，我接诊过一个病人，他在另一家医院半年住院7次，症状不能缓解，家属给后事都准备好了。后来近八年多都在我这治疗，主要靠门诊药物维持，每年会住院一至两次，但大部分是因为没有按时吃药或者劳累后诱发的，但日常生活还是可以自理的。进入心力衰竭阶段的病人，我们能做的只是改善患者的心功能，延缓病情的进展，最大程度的改善患者的生存质量。

　　问题八：很多网友对于冠心病发表了自己的看法，一些人认为只有老年人才会得冠心病和高血压，一些人认为冠心病保守治疗好，还有一些人认为放上支架就万事大吉了。蔡主任，您是怎么看待这些看法的?

　　答：在以前冠心病确实被认为是老年病，年轻人比较少见。但随着广大人民群众生活水平的不断提高，心血管疾病越来起年轻化了。每年都会遇到二三十岁的年轻人发生急性心肌梗死的情况。在门诊工作中，十七八岁出现高血压的患者经常出现。至于什么情况下放支架，我个人认为，对于冠脉病变部位较重以及心绞痛症状比较明显的患者，还是需要积极的支架治疗的。同时做了支架手术，术后的维护也很重要。包括终生的抗凝降脂治疗，血压血糖的调节，改变不良的生活习惯，不然支架很快也会再堵塞的。

　　问题九：我们知道，做完手术后的护理也非常重要，那么冠心病的术后护理都有哪些呢?

　　答：手术后患者返回病房后，常规要吸氧，心电监护，注意观察患者的血压变化，有无心律失常出现。观察桡动脉穿刺部位有无渗血。适当的镇静治疗，避免患者情绪激动，过度紧张，诱发恶性心律失常。急性心肌梗死的病人要避免患者下床活动，给予清淡饮食。

　　问题十：俗话说，预防大于治疗，那么蔡主任，我们在日常生活中应该怎样预防冠心病呢?

　　答：预防冠心病规纳为两部分，一是对危险因素的控制，比如有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等，这些都是冠心病的危险因素。针对这些危险因素，要进行相应的处理，如有高血压的要严格控制高血压，血脂高的要控制高血脂，有糖尿病的控制糖尿病，并且要戒烟限酒。二是合理的膳食调节对饮食结构进行调整，多吃蔬菜水果，少食肉类和油脂类、减少食盐摄入过多、严格控制体重，多运动，同时补充钾离子的饮食，做到心情舒畅，只有把危险因素控制的最低，合理膳食，冠心病的发病风险就会更低。

　　通过蔡主任的讲解，我们了解了急性心肌梗死的症状表现，对心血管疾病的致病原因、治疗方法也有了一定的认识，谨遵医嘱，健康生活。

　　                                                        蔡昌新 河南省信合医院心内科二病区主任

　　从事临床工作20余年，河南省远程心电委员会委员，多次在郑大ー附院心内科进修学习，擅长于高血压，冠心病，心律失常，心力衰竭的诊断和治疗。尤其擅长对于各种终末心脏病引起的难治性心力。衰竭治疗，深受广大病患者好评。