专访马智勇教授：神奇的免疫治疗适合哪些肺癌患者?如何更好地使用免疫治疗?

　　健康大河南讯(文/蒋天旺 胡桢平)随着我国人口老龄化加剧和其他因素的累加，癌症的发病率和死亡率在逐年上升，其中肺癌长年位于发病和死亡的第一。如今肿瘤的免疫治疗“红红火火”，各种已上市、进入临床研究的免疫药物如雨后春笋般出现，其中很多是针对肺癌的。肺癌的免疫治疗也因其特别的疗效，成为了很多肺癌患者都想抓住的希望，受到了大家的关注。然而，很多患者对于免疫治疗并不是真的了解。

　　1月5日，“大默无限”肿瘤高峰论坛在郑州举行，会议期间，我省著名肺癌专家、河南省肺癌诊疗中心主任、河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任马智勇教授接受了多家媒体的采访，为大众解答肺癌免疫治疗的相关问题。

　　肺癌免疫治疗，神奇在哪里?

　　据马智勇教授介绍，目前，肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗以及逐渐崭露头角的免疫治疗等。

　　免疫治疗，被誉为“临床肿瘤治疗的重大变革”。它不同于传统治疗，不直接作用于肿瘤细胞，而是帮助免疫系统正常化，让免疫细胞从肿瘤细胞的蒙蔽中恢复清醒，进而准确识别并清除肿瘤细胞。而且免疫细胞会保留对肿瘤细胞的记忆，具有安全性好，长期持续有效的特点。

　　“以目前唯一可用于肺癌一线治疗的免疫治疗药物帕博利珠单抗临床数据为例，约三分之一的初治晚期肺癌患者单独使用帕博利珠单抗，5年生存率可以接近30%，过去晚期肺癌历史数据仅为5%左右。如果已经停药，30%里面有80%可以治愈，相当于晚期的患者有24%长期生存的，为更多肺癌患者带来长期生存的希望。”马智勇教授表示。

　　而且，免疫治疗早用的话，初治患者身体免疫状态更好，即使停止治疗或后续更换治疗方案，疗效也能持续甚至获得疗效叠加的优势，显著延长无进展复发的时间。

　　免疫治疗适合哪些肺癌患者?

　　既然免疫治疗这么好，是不是所有的肺癌患者都能使用免疫治疗呢?

　　答案是否定的。

　　“判断患者是否可以采用免疫治疗，临床医生会让患者先进行生物标记物筛选，主要是PD-L1表达，还包括肿瘤突变负荷(TMB)和其他的一些正负向的基因，从而确定其有没有用药的指征，并要考虑病人在多线治疗以后，体力状态如何，是否合并内科其它疾病。”马智勇教授解释道。

　　马智勇教授强调，肿瘤医生会根据患者的病情分析合理地安排各种治疗方法，合理地排兵布阵。在有好药和好的生物标记物指导的前提下，肿瘤医生建议病人尽早地应用免疫治疗，争取更大的获益。

　　免疫治疗花费会不会很高?

　　药品价格和病人收入水平是影响药物可及性的重要因素。对于免疫治疗来说，患者非常关注的一个问题是：花费会不会很高?

　　据马智勇教授介绍，其实现有的免疫制剂的药物和五年前、十年前做化疗的费用差不多。只不过，因为政策、仿制等因素，大家看到化疗药物在不断地降价。

　　而且，随着免疫治疗的快速发展和落地，好的政策也越来越多，以已经获批了3个肺癌一线治疗适应症的帕博利珠单抗为例，中国初级卫生保健基金会已经启动了对应的患者援助项目，更贴合患者需求，进一步减轻了符合条件的癌症患者使用免疫治疗药物的经济负担，改善患者的治疗现状，让更多患者可以用得上，用得起。

　　如何更好地使用免疫治疗?

　　免疫治疗所属于的单克隆抗体药物，药物分子上的小变化会带来药物结构上的大改变，而且不同的药物在临床使用中的疗效和安全性的不同。因此，每个免疫治疗药物都是独立的，患者在选择和接受免疫治疗时一定要遵照医生的处方，严格、规范地接受治疗。

　　“从临床应用上来说，规范化治疗可以保证医生更好地使用免疫治疗，也能让患者在不同地区不同医院也能享受同等优秀水平的治疗，只有规范才能够做到同质化治疗，让更多患者获益。”马智勇教授表示。

　　据了解，为了更好的推行规范治疗和同质化治疗，马智勇教授及其团队已经探索从区域性推广作为尝试。2019年5月，马智勇教授及其团队发布了“国内首个区域性晚期NSCLC规范化诊疗流程”，获得了极大的社会反响，地市巡讲也在省内逐步推开。2019年12月，又对该流程进行了更新发布，并增加了局部晚期NSCLC患者的诊疗流程，以求与时俱进，惠及河南省更多的肺癌患者，提高肺癌整体的规范化诊疗水平。

　　附马智勇教授简介：

　　主任医师、硕士生导师

　　河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任

　　河南省肺癌诊疗中心主任

　　中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会常委

　　CSCO非小细胞专家委员会常委

　　中国医促会肺癌专委会常委

　　中国医促会肿瘤内科分会常委

　　河南省抗癌协会肺癌专业委员会主委

　　河南医学会肿瘤专委会副主委