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【世界狂犬病日】中国狂犬病死亡数名列前茅?狂犬病可防不可治!

发布时间:2019-09-28  来源:   
2019-09-28  河南医药网

  狂犬病是迄今人类唯一病死率高达100%的急性传染病,据悉,全世界每年报告的狂犬病死亡人数约有5.5万例,但实际死亡人数应明显高于该统计数字。狂犬病的防治是一项长期的工作,只要理性认识、科学对待,该疾病就可以预防。2019年9月28日是第十三个世界狂犬病日,我们邀请到了河南省疾病预防控制中心、预防医学门诊部主任崔为国,金水区疾控中心副主任、流行病学副主任医师陈瑞琴,来和我们聊一聊狂犬病的相关问题。

  问题一:狂犬病是一个死亡率极高的疾病,我们常听到的狂犬病暴露指的是什么呢?

  陈瑞琴:狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

  问题二:狂犬病的临床表现有哪些?据了解,狂犬病分为三个级别,那么,是如何分级的?

  崔为国:狂犬病的临床表现分为两种,一种是狂躁型患者,它的临床表现是极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿困难及多汗流涎等。

  另一种是麻痹型患者,无典型的兴奋期及恐水现象,以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。

  按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:

  接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为Ⅰ级。

  裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。暴露于蝙蝠为Ⅲ级暴露。

  问题三:在生活中,被猫猫狗狗咬伤挂伤是常事,深口很浅的话是不是可以不用去接种疫苗?还是说无论伤口深浅都一定要去医院进行接种治疗?

  陈瑞琴:a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

  b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。(美国CDC 明确指出:所有的哺乳动物都可患狂犬病。鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇属于冷血动物,不会感染和传播狂犬病。)

  c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III 级暴露。(WHO 推荐:由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富,建议这些部位的暴露属于III 级。

  问题四:当被小动物咬到,伤口的紧急处理是关键,您能给大家讲讲做紧急处理时应该注意哪些问题吗?

  崔为国:伤口处理包括伤口冲洗和消毒处理。伤口冲洗:用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。

  消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。

  如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

  伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。

  伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。

  伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

  问题五:局部伤口的处置方法都一样吗?还是每个部位有不同的处理方法?

  陈瑞琴:眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。

  口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

  外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。

  以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。

  问题六:狂犬病疫苗接种是否有年龄限制?是在被动物咬到后才能进行疫苗接种,还是在平时就可以接种狂犬病疫苗?疫苗接种都有哪些程序?

  崔为国:狂犬疫苗接种没有年龄限制,养有宠物的话最好可以定期去接种疫苗。接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

  如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。

  五针接种程序:一般咬伤(一般二级暴露)者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。

  “2-1-1”程序是WHO推荐程序

  “2-1-1”程序节约就医成本和社会资源

  国家药监局2009年已批准使用“2-1-1”的狂犬病疫苗产品,安全有效使用>5年

  问题七:之前已经接种了狂犬疫苗,但是又被咬到,这个时候应该如何处置那?还需要再次接种疫苗吗?

  陈瑞琴:任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

  一般情况下,全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量;全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过1年者应当全程接种疫苗。

  问题八:如果已经打了疫苗,但不确定这个疫苗有没有效果,想做个抗体检测有必要性吗?

  崔为国:使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后,一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平,应当采取中和抗体试验进行检测,包括快速荧光灶抑制试验(RFFIT)、小鼠脑内中和试验2种方法。

  问题九:经常接触猫和狗的人是否应该接种疫苗?

  崔为国:经常接触猫狗的人不仅自己要去进行疫苗接种,宠物也需要进行疫苗接种,这样才能更加健康安全的和宠物相处。大家一定要去正规的狂犬病接种处置门诊处来进行疫苗接种。

  大家不要对狂犬病过分恐惧!也不要去逗弄野生动物,尤其流浪猫狗!做为养宠一族,请定期给它打疫苗,让我们共同努力,使狂犬病成为历史!


[责任编辑: 方帅]