前言：随着我们国家两胎政策的全面展开，很多女性朋友们都在准备要二胎，乙型肝炎孕妇的数量也在有所增加，随着科技的进步和对肝病宣传的普及，人们对于乙肝母婴中断治疗有了一些初步的认识，但是对于了解还有待提高。对此，本期节目特别邀请到了万安妇产医院业务院长李彩霞做客演播室。

　　一 、为什么要进行乙肝母婴阻断?

　　李院长：因为乙肝在我国的发病率很高，母亲携带乙型肝炎病毒可以通过妊娠传递给婴儿。母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。我们国家在1992年实施了对所有出生的新生儿免费注射乙肝疫苗。2005年实施了对母亲表面抗原阳性的孕妈所出生的新生儿免费注射人乙型肝炎免疫球蛋白，通过母婴阻断干预治疗，母婴传播率大幅度下降，提高了人口素质。

　　二、什么是乙肝病毒的母婴传播?

　　李院长：乙肝病毒母婴传播指母体携带的乙肝病毒进入子代，并且在婴儿体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。HBV本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见。母婴传播的时机：通常发生在分娩过程和产后，产程中(包括剖宫产术中)，胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体内;新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播。

　　三、慢性乙肝病毒感染妇女的最佳妊娠时机是什么时候?

　　李院长：1、首先，慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。

　　2、第二了解患者有没有乏力、食欲减退等肝炎临床表现、化验肝功能是否正常、超声检查有无肝纤维化或肝硬化表现，如果都正常可正常妊娠。3、第三是肝炎活动期，也就是有临床表现和(或)肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物。如果观察临床表现消失，肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。

　　四、慢性乙肝病毒感染妇女药物治疗如何选择?

　　李院长：如果有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗，首选不易产生耐药的替诺福韦酯(妊娠B类药)，待肝功能正常后再妊娠，妊娠后需要继续服药。如果使用的是干扰素治疗，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施，如果意外怀孕需要终止妊娠。

　　五、乙肝病毒感染者妊娠期如何管理?

　　李院长：1、慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2~3个月复查1次。

　　2、如转氨酶水平升高但不超过正常值2倍(<100 U/L)、无症状及胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1~2周复查。

　　3、超过正常值2倍(≥100 U/L)，间隔3~5 d复查。如转氨酶水平升高超过正常值2倍(≥100 U/L)，且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时(ALT水平>400 U/L)住院治疗。

　　绝大部分HBsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常继续加重，或出现明显临床表现，应考虑使用抗病毒治疗，首选替诺福韦酯，以预防由妊娠诱发的重型肝炎。HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常。因此，不需要对肝功能异常者进行常规抗病毒治疗。

　　六、抗病毒药物开始服用的时机?

　　李院长：研究显示，妊娠28~32周开始服用抗病毒药物，同时新生儿联合免疫预防，几乎能完全阻断母婴传播。因此，推荐高病毒载量HBV DNA>2×105 IU/ml孕妇，从妊娠28~32周开始服用抗病毒药物。

　　七、抗病毒药物的停药时间?

　　李院长：以预防母婴传播为目的的妊娠期抗病毒药物治疗，本指南建议分娩当日停药，同时孕妇于产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月，观察产后立即停药是否引起明显肝功能损害。已有研究显示，孕妇产后立即停药对母婴均未产生不良影响。妊娠期服药者产后停药，病毒量通常将恢复到原来水平，约20% 可出现肝功能异常(ALT>40 U/L)，而妊娠期未服用抗病毒药物的孕妇，20%~25%产后也出现肝功能异常。轻症者卧床休息保守治疗，严格抗病毒治疗指征。

　　八、行剖宫产术分娩不能减少母婴传播?

　　李院长：研究显示，行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV 感染率比较，差异无统计学意义。说明，行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此，本我们国家指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。

　　九、表面抗原阳性孕妇新生儿出生后如何预防?

　　李院长：HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，即使孕妇妊娠期接受了抗病毒预防治疗，也应该尽早注射。HBIG的有效成分是抗-HBs，注射后15~30 min后即开始发挥作用，我国对HBsAg阳性孕妇的新生儿提供1针免费的HBIG(100 IU)，乙肝疫苗实行的是“0、1、6”注射方案。200IU的HBIG与100IU的HBIG免疫效果相似。

　　十、新生儿注射乙肝疫苗后何时检查是否免疫成功?

　　李院长：新生儿按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗。研究显示：接种第1针疫苗后，大部分婴儿抗-HBs仍为阴性或低于检测下限，接种第2针后1周左右抗-HBs阳性，即接种第1针疫苗后35~40 d可保护机体免受HBV感染;接种第3针疫苗是为了延长保护期限，可达30年以上。

　　普通新生儿全程接种3针疫苗后抗-HBs阳转率高达97%~100%。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，机体仍具有免疫力，再次接触HBV，也不会感染。因此，不是高危人群无需加强接种乙肝疫苗。

　　十一、出生时需不需要抽取脐带血或抽取生儿血来化验新生儿有没有宫内感染?

　　李院长：不需要。因为即使脐带血或新生儿外周血HBsAg阳性和(或)HBV DNA阳性，它只能表示新生儿暴露于病毒之中，而不能确诊宫内感染或母婴传播，两者均阴性也不能排除母婴传播。所以不建议检测脐带血或新生儿外周血乙肝血清学指标。

　　新生儿随访

　　仅需随访HBsAg 阳性孕妇的子代，7~12 月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg 和抗-HBs 都阴性，尽快再次按“0、1、6 月”方案接种3 针乙肝疫苗。

　　十二、家庭其他成员HBsAg 阳性,新生儿出生后需不需要打乙肝免疫球蛋白?

　　李院长：1、如果孕妇抗-HBs 阳性，无需特殊处理。

　　2、如果孕妇抗-HBs 阴性，新生儿接种第2 针疫苗前，密切接触者比如爸爸、奶奶等HBsAg 阳性(尤其HBeAg 阳性)者避免与新生儿密切接触;如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG;不密切接触时，新生儿不必注射HBIG。

　　十三、妈妈乙肝携带，新生儿能不能母乳喂养?

　　李院长：无论孕妇HBeAg 阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。孕妇产后短时间服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。

　　本期嘉宾：

　　李彩霞：