【健康科普访谈】对话李定杰：精准放疗可以消灭肿瘤吗？这些技术为患者带来更多获益！
前言：提起肿瘤，我们首先会想到肿瘤治疗的三大板斧：手术、化疗、放疗。说起放疗，70%以上的癌症病人在治疗过程中，都需要进行放疗，作为肿瘤患者重要的治疗手段，无论单用或者与化疗、手术联合应用，它对肿瘤的治愈率、有效率、症状缓解都起到积极的作用。那么，什么是放疗?它的副反应如何呢?
今天，我们邀请到 河南省肿瘤医院 放疗科 副主任技师 李定杰，请他来给我们讲讲放射治疗关于技术方面的知识，首先欢迎他的到来。
主持人：李主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
肿瘤治疗可以外科手术切除，也可以到内科打化疗，但是更可以住进放疗科进行放射治疗，放疗科有一个高技术岗位---放疗物理师。通常内科外科的岗位只有两个：医生和护士，而放疗科是高度的技术依赖性科室，有医生、物理师、技师、护士。
放疗物理师要掌握医学知识、接受系统的物理及医学物理培训：在肿瘤的放疗中，物理师的岗位工作有肿瘤患者的放疗计划设计、放疗设备质量保证和患者照射剂量的质量保证、医学辐射防护以及放射生物学和物理学的科研工作等。
物理师岗位在放疗的整个过程中位居中枢，岗位能力要求很高。
放疗物理师岗位工作，相当于军队打仗时参谋部的作战参谋---根据自己的兵力配备及武器装备制定攻击目标的最优方案。相当于建筑领域设计商业中心、大型立交桥等画图纸的设计师---根据大型建筑的功能定位，设计各个功能区域及功能单位的各种参数。相当于时装设计师---设计出最适合模特身材的衣服。
简单讲，物理师就是设计师、就是作战参谋、就是建筑工程监理等等。是个高技术要求的岗位。
是的，我的岗位是放疗物理师。
问题一：在节目的开始，我们先来问一个问题，李主任，癌症也是一病么?1
癌症是身体内的正常细胞异常了，当然可以形容为身体得病了，但是一种癌一种病
癌症完全是内发的，是身体自己的问题。2000年，世界著名的学术期刊“细胞“发表了一篇重要文章，特意列出了所有癌细胞都具备的六种属性：
ü 无限制分裂;
ü 生长没有方向，也不受激素等外部因素的影响;
ü 参与血管生成，也就是说，它们欺骗身体为之供血;
ü 无视任何停止生长的信号;
ü 能抵挡细胞凋亡(即程序性的细胞死亡);
ü 会转移，或扩散到身体的其他部位。
总之，癌症就是你自己的身体竭尽全力要杀死你，它是未经许可的自杀。
《2022河南省肿瘤登记年报》数据显示，河南省总体癌症发病率为279.71/10万，城市地区的发病率高于农村地区，分别为292.70/10万和275.00/10万，城乡比例为1.06:1。
肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌分别排列前四位，后边依次是肝癌、子宫颈癌、结直肠癌、甲状腺癌、子宫体癌和卵巢癌等，这些是我省主要的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤发病的78.85%。
河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡前十位的是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、脑及中枢神经系统癌、胰腺癌和前列腺癌，约占全部肿瘤死亡病例的84.2%。
像高血压、心脏病、糖尿病一样，有些人会得癌症这种病，这个比例是多少呢，《2021河南省肿瘤登记年报》显示，癌症发病率272.33/10万，《2022河南省肿瘤登记年报》显示，河南省总体癌症发病率为279.71/10万，估计全省恶性肿瘤新发病例数为29.1万例，即在河南地区，每年新发的癌症病例，1万人中有28个人，1千人中有将近3个人会得癌症，这些数字想说明什么问题呢，即癌症也是一种病，是我们身边可见到的病，有些人不愿意谈自己得了肿瘤，会有耻辱感，觉得别人怎么都不得这个病，怎么自己就得了。上边这些数据表明肿瘤是一种常见的病，是我们身边可能见到的病。还有人得了癌症会非常的恐惧，自己先把自己吓得不行。积累的知识觉得得了癌症就活不了啦，回想癌症的治疗史，害怕可以理解，因为以往，很多时候我们对癌症束手无?。但现在不一样了，技术库里有许多可选用的先进治疗技术。因此，我们一定要正确认识、端正态度，不用惧怕。癌症可治，癌症怎么治疗呢，放射治疗、手术治疗、化学治疗和生物治疗，根据病情需要，都是可以采用的方法。
问题二：前面介绍中我们说到，放射治疗在肿瘤患者的治疗中占有非常重要的地位，可是仍然有很多患者并不是很了解，什么是放射治疗呢?
今天咱们重点介绍的放疗，即肿瘤治疗的重要手段，治疗效果也好。放射治疗，顾名思义，是用放射线来治疗肿瘤，用射线杀死癌细胞，我们知道到医院检查时通常会扫个CT，CT片可以将我们的体内器官显示出来，有病没病一目了然，扫CT，即是用X射线扫过人体，产生图像。放射治疗多数情况下也用X射线，但它与扫CT所用X射线有区别，放射治疗用的X射线能量比扫CT的X射线能量要高出10倍。通常是采用复杂的设备(直线加速器)产生。
我们耳熟能详的股神巴菲特是前列腺癌患者，他就是采用放疗消除肿瘤，现仍健在，好好的。放疗把治疗肿瘤从有创转变为无创，如今临床上的智慧精准放疗基本可以达到“个体化治疗”，实现治疗肿瘤效果好、副作用小的目的
放射线看不见摸不着，无色无味，射线照射到空气中、照射到物体上也无声音。检查做CT的时候射线我们看不到，放疗用的射线一样。
治疗用的射线可以通过身体外的机器(外照射放疗)来实施，也可以通过来自放置在癌细胞附近的放射性物质(内照射放疗，也称为近距离放疗)。
问题三：我们知道，人们对手术和吃药打针治疗癌症的方式能做到直观了解，因此也比较熟悉，但对于放射线怎么杀癌的，多数人可能想像不出来。您来为大家讲一讲，放射杀伤癌细胞的机制以及它的优势吧!
放射线消灭癌细胞的机制有两种方式：
1)直接损伤：射线轰击癌细胞使内部的DNA分子出现损伤、断裂，癌细胞就会死亡或停止生长。细胞是人体基本组成结构，各个器官都有独特的细胞形态，如肝脏由肝细胞组成，骨骼由骨细胞组成，皮肤由皮肤细胞组成。恶性肿瘤也由细胞组成。
2)间接损伤 主要由射线对癌细胞内水发生电离，在细胞内产生带电基团(如自由基等)，从而间接破坏DNA，导致不可逆损伤。
直接或间接地损伤两种效应有同等的重要性。
这里需要指出的是，射线对人体造成的损伤，不分癌细胞和正常细胞，只要在射线通过的路径上都会产生相同的杀伤效果(质子和重离子等除外)。因此医生、物理师、技师要想办法让射线不照射或少照射正常器官。
放疗的优势
“放射疗法的优势在于它可以缩小肿瘤的大小”，在网上常看到这样的不正确的言论。
放疗的优点是什么呢?
1、放疗利用射线透过组织，隔空“切除”肿瘤，具有与外科手术切除肿瘤相同的治疗效果。
2、早期癌症、中期癌症、晚期癌症都能治疗，首先呢，是能治疗，二来，还有较好的临床效果，什么叫好，就是将肿瘤消除了。
3、配合其它治疗方法，即综合治疗，如乳腺癌治疗：手术+化疗+放疗，肺癌：放疗+靶向治疗等等。
4、没有外科手术以及内科化疗伴随的毒负作用，如与手术相比：放疗无创伤(无创)，无出血、无感染，无手术后死亡。与化疗相比较，无免疫功能下降，无恶性呕吐等消化道反应，无白细胞、红细胞下降等等。放疗在杀灭癌细胞的同时极大程度上降低了对患者身体以及脏器的危害。
5、由于放疗的无创伤优势，患者可以在不影响上学、上班的情况下，进行肿瘤治疗。“上午接受放疗，下午正常上班已经不是新鲜的事情”。“美国美国国立卫生研究院NIH”甚至专门制定了病人在放疗期间正常上班的注意事项指南
放疗在国内和医疗发达地区的现状：
医疗发达地区，如美国，根据美国放疗协会ASTRO的数据，约2/3，即大于75%的肿瘤患者在不同阶段能从放疗中获益。我国呢，每年新发现肿瘤患者约有20-30%接受了放疗，社会大众只知道外科和内科治疗(化疗)、不知道还有放疗能治疗癌症，以及缺乏对放疗的正确认知阻碍了本来应该接受放疗的患者。肿瘤需要综合治疗，放疗的缺席可能会让绝大多数肿瘤治疗的效果大打折扣。
问题四：李主任，放射治疗有哪些分类?内照射与外照射又有什么区别呢?
放射治疗是用高能射线杀死癌细胞，射线的产生有两种方式，一种是高能X射线，一种是放射性核素。产生射线并能引导射线照射肿瘤的设备叫放射治疗机，简称治疗机。具体到照射治疗又分外照射和内照射两种方式，顾名思义，外照射方式是射线从人身体的外边进来，照射肿瘤。就像扫CT，拍X光片一样。外照射治疗机主要有直线加速器。内照射是将射线源置于体内紧贴肿瘤，内照射治疗机主要有后装治疗机。打个比喻，外照射就像大夏天太阳光先将房子晒透了，屋子里温度才会升高。内照射就像冬天里屋子内放个煤炉子，炉子产生的热肯定是首先让屋子里温度升高，再向墙外辐射。
内照射方式主要适用场景是人体自然腔道内或附近的肿瘤，如直肠肿瘤、宫颈肿瘤等，内照射更有利于保护正常器官。
问题五：您刚刚讲到，外照射常用的设备之一就是电子直线加速器，它更像是一把无形的手术刀，穿透力极强，那这种加速器的射线是怎么精准地消灭肿瘤的呢?
首先呢，咱们简单介绍一下直线加速器：外照射方式所用高能X射经的产生过程须经过许多个环节，涉及机械、电子、电磁、水路、光学等多个学科，基于一个庞大的机器，这个庞大的机器设备即直线加速器，加速器产生高能X射线的过程简单描述就是我们日常所用的220伏的电，加压至几万伏，然后再经过直线加速，再打靶，产生高能X射线，电子直线加速器的叫法就是这样来的。射线产生后若要用于治疗肿瘤，还要进一步的控制剂量(因为不同类型肿瘤需要射线量不一样，肿瘤体积不一样需要射线量也不一样)，还要将射线引导使其瞄准肿瘤(射线自己不知道人体内的肿瘤在哪里)，这个过程均在直线加速器内完成。直线加速器是一个精密设备，是个高技术设备。
相对于CT机产生的KV级X射线，加速器产生的MV级X射线穿透能力强的多，完全阻挡得近3米厚的混凝土。
前边咱们介绍过射线杀死细胞的机制，即直接损伤和间接损伤。
再者，射线是怎么精准地消灭肿瘤的呢?首先呢，我们需要设计一个治疗方案，使用计划系统设计，像建大楼先画图纸一样，即规化射线的照射方向、照射剂量，想办法让射线避开正常器官、或者让射线尽量地少照射正常器官，让肿瘤得到致死剂量的照射。治疗计划设计妥当后传送给加速器，这个计划会指挥引导射线照射肿瘤。
但是若想精准地照射肿瘤，现代放疗会采用影像引导的先进技术，即用CT等医学图像技术引导射线准确地照射，这个精确度会达到1个mm以内。非常地准。
问题六：放射治疗是使用高剂量射线杀死癌细胞，并使肿瘤逐渐消失的一种治疗方法。那么也有人问了，为什么放疗既能杀死肿瘤又能保护正常组织器官呢?它的原理是什么?
放射治疗使用高能射线杀死癌细胞，使肿瘤逐渐消失，根据肿瘤大小分两种形态。传统方式是照射30次左右，肿瘤消失。还有一种方式，是近几年受益于科学进步新开创的，照射2-5次，肿瘤消失，这种方法叫消融式放疗，是未来放疗的发展方向。只是这种2-5次的方式只适用于小肿瘤。
总之，放疗与手术一样是一种局部治疗手段，为什么放疗能无创伤，就是因为分次治疗的特点，射线将癌细胞杀灭后，人体的循环系统会将癌细胞残渣带出体外。
为什么放疗既能杀死肿瘤又能保护正常组织器官呢?
原理很简单，第一，即采用聚焦或者是分摊原理，聚焦就是在多个方向照射肿瘤，如人的前后方向、左右方向。为什么要这样呢，原理是这样的，前边咱们谈到，射线不认得正常细胞和癌细胞，照射路径上它都会杀伤，见一个细胞杀一个细胞，不管好人坏人。人体内的肿瘤通常周围包裹着正常器官，如肺癌，就是肺内长个肿瘤，肿瘤周围是正常肺组织，如果只采用一个方向照射，那么结果就是癌细胞打死了，正常的肺组织也坏掉了，而采用多个方向照射肿瘤，则每个方向路径上正常肺组织的剂量都会远低于癌细胞的剂量，这样多照个几次，肿瘤被消灭掉了，正常的肺组织依然保持正常功能。比如照射食管肿瘤，我们设计前后左右四个方向照射，每个方向照射500个量，肿瘤就是4X500，即2000个量，而单个方向上则只有500个量，那么每个照射路径上正常细胞与靶区癌细胞的剂量比就是500/2000。肿瘤得到的剂量就远大于肿瘤周围的正常细胞了。
第二秘诀呢，就是放疗特有的分次治疗的优势，癌细胞是人体内正常细胞变异了，所以多数特点与正常细胞一样，只要一次没被彻底打死，还会修复，但是因为我们设计方案时有意地让肿瘤每次被照射的剂量远高于照射到正常器官的剂量，所以肿瘤细胞的修复速度就远低于正常组织，这样随着照射剂量的增加，照射次数的增加，肿瘤就消失了，而正常器官的功能依然保持正常。不过，如果肿瘤很小(小于5cm)，那放疗也可以一次剂量非常的大，就能将肿瘤消融了，就像手术效果一样。
什么样的癌症照射30次?什么样的癌症照射2-5次呢?
咱们先说什么的癌症适合照射2-5次，那就是肿瘤直径小于5cm，实体瘤。我们身体的绝大多数肿瘤，早期发现的时候都不大，符合这个条件。比如早期肺癌，单个病灶的脑部小肿瘤。否则就适合选择普通的30分次的方案。
奇妙的是有一种情况，可只照射一次就可以出院回家了
问题七：既然放射治疗有这么多的优势，那是不是所有的肿瘤病人都可以采取这种治疗方法?放射治疗有没有什么禁忌症呢?
确实，放疗无创，毒负作用很小，放疗的适应症可以完全覆盖手术的适应症，只要是实体瘤都可以放疗，什么是实体瘤，就是肿瘤是个肿块，比如脑瘤、鼻咽癌、肺癌、食管癌、肝癌、各种转移瘤等。有人会问，恶性肿瘤癌症不都是有肿块的么，还真不是，比如，血癌就没有肿块。
举个例子，在医学界公认的，鼻咽癌的首选治疗方法就是放疗。因为鼻咽癌的癌细胞是对放射线特别敏感的一种癌细胞，放疗对于治疗鼻咽癌的效果是非常好的。其次，鼻咽癌一般的发病的地方在鼻咽处，这个地方的头部各器官组织、血管、神经多而复杂，虽然说现在的微创手术可以达到很细致的效果，但是“劈头盖脸”地开一刀，然后找到癌细胞病变组织进行切除，这是非常有难度的。
鼻咽癌放射治疗的优势这样一比较就显得十分明显了，目前鼻咽癌放疗后总的五年生存率最低可达50%以上;其中Ⅰ、II期患者分别为95%和78%，而且放疗治疗鼻咽癌定位极准确，误差常小于0.5毫米，具有不伤身体、无痛等优点，在减轻患者毒副作用的同时，还能够直接杀伤癌细胞，防复发和转移，提高自身免疫力，提高生活质量，是治疗鼻咽癌最好的方法。
不是所有的恶性肿瘤病人都可以采取这种治疗方法，比如，伴有胸水、腹水的晚期肿瘤病人，就不适合做放疗。
问题八：放射治疗最大的优点是没有创伤，尤其适应于一些因内科疾病或年龄因素无法耐受手术的患者。但是也有人担心放疗痛不痛苦?有没有脱发、恶心这些化疗常见的副反应呢?
前边咱们介绍过，放疗与手术一样，是个局部治疗方法，即哪里有肿瘤射线就照射哪个地方，肺癌放疗就照射肺部，肝脏有肿瘤就照射肝脏，腿上有肿瘤就只照射腿部，除非肠道附近有肿瘤，否则放疗是不会恶心呕吐现象的。只要不是颅脑部肿瘤放疗，就不会脱发，当然，如果脑瘤做放疗，头发会掉。
问题九：据了解，在中国大约70%的癌症患者需要放射治疗。但大部分患者和家属，只知道选择手术切除，不能手术的就用化疗。那么您来为大家讲一讲，放射治疗的疗程需要多长时间?流程又是什么呢?
放射治疗根据肿瘤大小，可选择不同的方案，像前边所讲，小肿瘤至多两星期即可完成治疗全过程。如果选择常规治疗分次方案，一般治疗时长是一个半月。具体到治疗流程：确认肿瘤及放疗选择-体位固定-CT定位-靶区及正常器官勾画-计划设计-计划评估-剂量验证-靶区位置验证-加速器射束治疗。
举个例子，在医学界公认的，鼻咽癌的首选治疗方法就是放疗。因为鼻咽癌的癌细胞是对放射线特别敏感的一种癌细胞，放疗对于治疗鼻咽癌的效果是非常好的。其次，鼻咽癌一般的发病的地方在鼻咽处，这个地方的头部各器官组织、血管、神经多而复杂，虽然说现在的微创手术可以达到很细致的效果，但是“劈头盖脸”地开一刀，然后找到癌细胞病变组织进行切除，这是非常有难度的。
鼻咽癌放射治疗的优势这样一比较就显得十分明显了，目前鼻咽癌放疗后总的五年生存率最低可达50%以上;其中Ⅰ、II期患者分别为95%和78%，而且放疗治疗鼻咽癌定位极准确，误差常小于0.5毫米，具有不伤身体、无痛等优点，在减轻患者毒副作用的同时，还能够直接杀伤癌细胞，防复发和转移，提高自身免疫力，提高生活质量，是治疗鼻咽癌最好的方法。
问题十：直播间也有网友在问，放疗有何缺点呢?
肿瘤治疗中，主要手段是手术、放疗和化疗; 放疗虽然有很多的优点，但如果治疗不规范，也可能会出现较严重的负作用，如局部的骨髓抑制，病人会因为白细胞低无法继续治疗。如果治疗不规范，病人会出现放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。
放疗在肿瘤治疗领域，技术分类最完善，质控体系最严谨，可根据肿瘤的位置、大小、分期、病人体质等选择相对应的治疗技术，如果我们放疗医师、放疗物理师、放疗技师规范治疗，放疗的缺点很少。
问题十一：提起放疗，很多人也是存在一些误区，你能否为大家讲一讲，病人对放疗认识的误区都有哪些吧!
误区一：放疗会损伤很多正常细胞
针对放疗的诟病，人们说得最多的是，放疗会在杀灭癌细胞的同时，也会杀死大量的正常细胞，所以，治疗效果往往得不偿失。这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。随着放疗技术的日新月异，“误伤”正常细胞的问题在精确放疗时代，已经得到了很好的解决。
误区二：放疗时候身体会很疼
放疗是利用直线加速器发射X射线，通过射线这把“无形的刀”，小范围高剂量的照射，把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉，所以在整个放疗过程中患者是没有感觉的，不需要害怕紧张。
误区三：放疗后身上会带有辐射，对家人产生影响
很多人担心，放疗后因为接触了放射性物质，身体会带有辐射，影响到周围人的安全。但其实一般的放疗都是外照射。外照射就是放射源置于体外，射线通过加速器，通了电之后，用很高的剂量集中在体内某个区域，对肿瘤进行治疗。所以加速器停止工作之后就没有辐射了。因此，放疗病人并不是辐射源，不会影响身边人的健康。
外照射放疗不会让接受治疗的患者有辐射性。
在临时的近距离治疗中，当放射性物质放置在体内时，病人是有辐射性的;然而，一旦放射性物质被取出，病人就不再具有辐射性。对于临时的近距离放疗，病人通常会呆在医院特殊的房间里，保护其他人免受辐射。
在永久性近距离放疗中，放射源植入后，植入材料在数天、数周或数月内都有放射性。在此期间，病人是有辐射性的。然而，到达皮肤表面的辐射量通常很低。但无论如何，这种辐射可以通过辐射监测器检测到，在数天或数周内需要限制和孕妇以及儿童的接触。
某些类型的全身放疗可能会暂时使病人的体液(如唾液、尿液、汗液或粪便)放射出低水平的辐射。接受全身放疗的患者可能需要在这段时间内限制与其他人的接触，特别是避免与18岁以下的儿童和孕妇接触。
如果需要任何这些特殊的预防措施，病人的医生或护士可以为家属提供更多的信息。随着时间的推移(通常是几天或几周)，体内滞留的放射性物质会分解，这样病人体外就测量不到任何辐射了。
结语：好的，非常感谢李主任的精彩讲解，相信通过他的讲解，大家会更加了解放射治疗的相关知识。简而言之，肿瘤的放射治疗是利用各种放射线抑制或杀灭肿瘤细胞。既保证了患者的生存，又提高了生活质量。未来，放疗还将实现智能化照射，将复杂的技术简单化，相信随着科技的进步，放疗可以轻松治愈更多的癌症病人。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看!再见!
