【健康科普访谈】常志伟：疗效更突出 获益更显著 食管癌进入精准免疫治疗时代
健康大河南讯：食管癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，中国是食管癌的高发国家，许多食管癌患者在确诊时已处局部晚期或存在远处转移。但随着医学技术的不断进步，免疫、靶向治疗为晚期胃食管癌患者敞开希望的大门，经过精准治疗，食管癌的5年生存率近年来已经有了极大的提升。那么，什么是食管癌?食管癌的免疫治疗有哪些特殊之处?又面临着哪些挑战呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院肿瘤科副主任医师 常志伟做客演播室。请他来给我们讲一讲食管癌免疫治疗的相关知识。
主持人：首先欢迎常主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：食管癌是常见的恶性肿瘤之一，但很多人对它知之甚少，常主任，节目最开始您来讲讲什么是食管癌吧!食管癌在我国的发病率如何呢?
食管癌是一种恶性肿瘤，起源于食管的粘膜上皮细胞。而食管是连接咽部和胃的交通要道，它负责将食物从咽部运送到胃中进行消化，如果发生肿瘤堵塞无法进食会导致严重后果。根据中国国家癌症中心2020的数据，食管癌新发病例约60.4万例，占全部恶性肿瘤的3.1%，位居第8位。食管癌导致死亡病例约54.4万例，占全部恶性肿瘤的5.5%，位居第6位。每年新发食管癌病例约占全球的一半以上。在中国是常见的恶性肿瘤之一，与饮食结构、环境因素、遗传因素等多种因素有关。 预防和早期发现对于食管癌的治疗和生存率至关重要，因此，定期体检和健康生活方式对于降低食管癌的发病率具有重要意义。
问题二：食管癌的发病是多种因素造成的，请问常主任，我国食管癌的发病主要有哪些特点?哪类人群更容易成为食管癌的高发人群呢?我国食管癌的发病具有以下特点： 1. 地域差异：食管癌在我国呈现明显的地域差异，尤其是北方地区的农村地区发病率较高。这可能与地域的饮食结构和环境因素有关。 2. 性别差异：男性患者的食管癌发病率明显高于女性。这与男性在饮食结构、生活习惯等方面存在差异有关。 3. 年龄分布：食管癌的发病年龄以中老年人为主，尤其是50岁以上的人群。 4. 饮食因素：高温烹调食物、过烫饮食、缺乏蔬菜水果摄入、食用腌制、烟熏、油炸等高脂高盐食物，以及饮酒过量等都与食管癌的发病有一定的关联。 5. 烟草和酒精：长期吸烟和过量饮酒是食管癌的重要危险因素。 6. 遗传因素：个体遗传背景也可能与食管癌的易感性有关。
而以下8类人群，正属于食管癌的高危人群!
1、来自食管肿瘤高发地区
2、有食管癌家族史
3、长期进食过快、食用高温食物或腌制食物的人
4、既往有胃切除术、萎缩性胃炎的人
5、长期吸烟与重度饮酒的人群
6、口腔卫生不良的人群
7、有食管失弛缓症和腐蚀性狭窄的人群8、有人乳头瘤病毒感染的人
问题三：大家也都非常关心食管癌的治疗问题，常主任，目前临床针对食管癌都有哪些治疗手段?对于不能手术的患者，可以采取哪些治疗方法来延长患者的生存期呢?
常用的治疗方法包括手术治疗，内镜下治疗，放疗，化疗以及一些新兴全身药物治疗。早期可直接行手术治疗，包括特别早的内镜下切除术以及开胸手术或胸腔镜下手术，大多数早期患者可接受食管切除术。
不能手术局部晚期可以考虑放疗的综合治疗。放疗是一种局部的疗法，采用射线杀死癌细胞，在食管癌的治疗中非常普遍，一个完整的疗程需要分次完成。如果全身转移需要药物为主的治疗。新型治疗包含有靶向治疗，通过一些小分子药物针对癌细胞上的靶点对其进行精准杀伤的疗法，主要药物包括尼妥珠单抗以及表皮生长因子，受体小分子抑制剂，还有免疫治疗，能激活被癌细胞踩了刹车的免疫细胞，将全身免疫系统机能调动起来攻击癌细胞。
问题四：常主任，您也提到免疫治疗逐渐成为晚期食管癌患者以及众多消化道肿瘤的治疗首选。很多人就好奇了，免疫治疗究竟是什么?它和传统的治疗方式相比有什么独特优势呢!您来讲讲吧!
免疫疗法在临床中是指针对机体处于低下或亢进的免疫状态，人为增强或抑制机体免疫功能，以用于治疗疾病的方法，针对肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞与肿瘤组织。免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击癌细胞的一种治疗方法。与传统的癌症治疗方法相比，免疫治疗有以下优点：1. 针对性强：免疫治疗能够识别并攻击癌细胞，而不会对健康细胞造成损伤。2. 治疗效果持久：在一些病例中，免疫治疗能够引起持续的免疫反应，从而保持治疗效果。3. 适应症广泛：免疫治疗适用于多种癌症类型，包括肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。4有些生物标记物PDL1高表达免疫单药物治疗也能够长期控制等
问题五：通过您的讲解我们知道了免疫治疗需要关注免疫检查点，那都有哪些呢?主任。1，TMB可以预测 ICIs 疗效，并且可以作为泛癌种免疫治疗的标志物(正相关)。检测样本类型为：血液或肿瘤组织;检测方法为：WES或 NGS 大panel测序。
2，PD-L1表达可以预测 ICIs 疗效，并且可以作为泛癌种免疫治疗的标志物(正相关)。检测样本类型为：肿瘤组织;检测方法为：免疫组化。3，dMMR/MSI 可以预测 ICIs 疗效，并且可以作为泛癌种免疫治疗的标志物(正相关)。检测样本类型为：血液或肿瘤组织;检测方法为：promega-MSI，qPCR，NGS或dMMR免疫组化。
问题六：部分肿瘤患者在接受免疫治疗前需要进行PD-L1表达水平的检测。常主任，这是一种什么检测?检测结果又意味着什么呢?PDL1表达检测是通过一些药物使组织内的PDL1蛋白状况显示出来，高表达或低表达。PD-L1的表达被证实为筛选这些药物获益人群的一种良好指标，并且已得到FDA的批准。PDL cps高保表达对帕博丽珠单抗等免疫治疗有指导疗效作用。
问题七：请问常主任，在进行食管癌免疫治疗的时候，咱们的患者都需要注意哪些方面呢?
问题八：疗效是评价治疗方案成功与否的关键，常主任，晚期食管癌患者在应用免疫治疗后，他们的临床获益如何呢?
问题九：耐药始终是肿瘤治疗中绕不开的一道坎，请问常主任，食管癌免疫治疗会出现耐药情况吗?如果出现耐药了需要采取哪些应对措施呢?
问题十：任何治疗都不是完美的，免疫治疗给晚期肿瘤患者带来希望的同时，也存在一些局限，常主任，免疫治疗目前还存在哪些挑战呢?
主持人结语：好的，非常感谢常主任的精彩讲解。相信通过常主任的分享，大家一定会更加了解食管癌免疫治疗的相关知识。免疫治疗是食管癌治疗领域的一项重大突破，许多晚期食管瘤患者经过治疗已经取得较好疗效，产生了持久的获益，给肿瘤患者带来了新的希望。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
