【名医对话】对话崔红海、孟林凡、贾佳:高龄肿瘤患者的抗癌之路
健康大河南讯:很多人只要听到癌症就会毛骨悚然,同时癌症一直以来都是人类健康的杀手之一,即使医学水平不断的提高,癌症的发病率和死亡率都是随着人口的老龄化而上升的,老年肿瘤患者作为癌症患者中一个特殊的群体,正在不断扩大。年迈的老人患上晚期癌症,家属常常处于两难境地, 一方面选择治疗会担心给老人带来的过多的毒副作用,影响生活质量,而且治愈的几率很低。另一方面不治疗,心里觉得很愧疚,对不起父母,万一有机会延长生存时间,就错过了机会,所以对于老年患者来说肿瘤的治疗更是一段漫长的噩梦,那高龄肿瘤患者应该如何进行治疗呢?
对此,本期节目我们特别邀请到许昌中医院肿瘤科主任 主任医师 崔红海,主治医师孟林凡和贾佳做客演播室,和我们大家讲讲高龄肿瘤患者的抗癌之路。
首先欢迎三位老师的到来,先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾:
崔红海:各位电视机前的观众们以及主持人,你们好,我是来自许昌中医院肿瘤科的主任:崔红海,很高兴做客演播厅能分享观众关心的一些话题,也希望今天的分享能给大家带来一些帮助,谢谢
孟林凡:各位电视机前的观众们以及主持人,你们好,我是来自许昌中医院肿瘤科的孟林凡,孟医生
贾佳:各位电视机前的观众们以及主持人,你们好,我是来自许昌中医院肿瘤科的贾佳,贾医生
问题一:其实治疗一直都是大家非常关心的问题,如果老年人得了肿瘤我们该如何应对呢?
崔主任:其实,目前已经有基本的原则应对这种情况,就是基于患者利益最大化的原则,选取相对有效和副反应低的方式,进行个体化治疗。
问题二:我国老年人口规模庞大,人口老龄化程度持续加深,老年肿瘤患者有哪些特点呢?
崔主任:老年肿瘤患者的特点主要有6点。
1.合并症多:
多数老年肿瘤患者合并其他慢性疾病。如心脏病、糖尿病、脑血管疾病或慢性呼吸道疾病等,这些基础疾病直接影响老年肿瘤患者对治疗的耐受性。另外,随着衰老带来的退行性病变,这也使得老年患者难以耐受外来打击。
2.多重用药:
据报道,老年肿瘤患者平均合并用药数量达9.2种,其中存在不合理用药的占比21%,多重用药带来的是重要脏器如肝肾功能负担加重,为抗肿瘤治疗的选择带来顾虑。
3.虚弱状态:
老年患者的另一特点是虚弱。如体重丢失、乏力、慢步速、活动水平下降、体弱(3个或以上者符合虚弱),符合虚弱定义的老年肿瘤患者,难以从积极的抗肿瘤治疗中获益。
4.认知障碍:
据报道,4%~7%的老年患者存在不同程度的认知障碍,且被认为是低估的。有研究发现,1/3的老年肿瘤患者在抗肿瘤治疗前已存在认知感觉障碍。
5.老年肿瘤治疗指南存在不足:
有统计显示,参加临床试验的患者65~74岁的仅占25%,≥75岁的占比不足10%,针对85岁以上的老年肿瘤患者的治疗原则更少。由于老年人自身的特点,我们无法照搬来自年轻患者的循证医学证据指导老年肿瘤患者的治疗。因此,与常规的“标准治疗"原则相比,老年人的治疗更多的是取决于主管医生的经验和判断。
6.老年肿瘤患者的重视程度两极分化较大:
家中老年人得了肿瘤,子女往往会出现过于积极或过于消极的态度,过分追求治疗效果而未顾忌老人的全面评估,这样会适得其反。有的家属又过于担心抗肿瘤治疗的副作用,而错失治疗的机会。
问题三:针对老年恶性肿瘤患者的特点我们应该如何去做呢?
崔主任:针对上述老年肿瘤患者的特点,我们应重视对患者及家属的宣教工作,纠正肿瘤治疗认识上的偏差,站在患者的角度分析病情,具体的做法是:
1.在抗肿瘤治疗决策前,给予老年综合评估:
评估的内容包括躯体功能状态、合并症、跌倒史、抑郁、认知和营养状况等,比如PS评分,是身体功能状态的一个评分。能不能进行抗肿瘤治疗,并不是根据年龄来决定的,是根据器官的功能和病人目前身体的功能状态来决定的。在治疗中,我们会综合立体的把握老年人的全身状况,进行个体化治疗,也可以开展MDT模式,共同讨论治疗决策,来保障治疗的安全性。
2.邀请患者及家属充分讨论:
对于知情且有治疗决策能力的患者,我们着重与患者充分讨论目前的病情及可能的治疗方法、每种治疗方法的利弊及治疗费用,充分尊重患者的选择。如患者不知情,则与患者直系亲属充分讨论,共同决定治疗决策。
3.特殊群体特殊对待:
对于老年肿瘤患者这一特殊群体,不再强调总生存期,而是把生理功能状态、认知能力和生活质量放在更优先位置,尽量延长有质量的生存时间。
问题四:老年肿瘤患者的治疗方法有哪些?
贾医生:肿瘤的治疗手段包括很多种,最常见的是手术治疗、化疗、靶向治疗、放疗和免疫治疗等。
老年肿瘤患者确诊时往往已是晚期,大多失去手术治疗的机会,或不能手术、不愿手术。针对这种情况,这时的治疗方案完全可以个体化定制,我们可以根据患者具体情况,选用靶向治疗、单药化疗、免疫治疗、内分泌治疗等副作用小的全身治疗单独使用,也可以联合应用,以期达到减轻肿瘤负荷、延长总生存的目的。
另外还可以选用一些微创治疗肿瘤的方法,比如肿瘤的消融治疗、粒子植入治疗等。肿瘤微创治疗有微创、疗效高、见效快、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、可重复性强的特点。对于老年患者也是非常有效的治疗手段。比如肿瘤热消融治疗,是通过高温使肿瘤局部坏死,达到局部破坏肿瘤,灭活肿瘤的效果。对于小于3cm的肝癌,热消融治疗效果稳定、可靠,并发症较少,已经逐渐被很多的医生所接受和认可。在很多指南中,肝癌的热消融治疗已经成为继手术切除和肝移植之后,第三大肝癌的根治性治疗手段。
此外还有放射性粒子治疗,这种治疗是通过影像引导技术(CT、超声、MRI),将具有放射性的颗粒源直接植入肿瘤体内,通过放射性核素持续释放低能量射线对肿瘤细胞进行杀灭。粒子治疗技术多应用在不能外科手术或不能消融治疗的病灶,同样具有良好效果。
问题五:那么中医对老年肿瘤的认识是怎样的?
孟医生:中医对肿瘤这一疾病认识很早,在古代医学文献中关于肿瘤及瘤样病变有着详细的描述和记载。早在殷墟甲骨文就有“瘤”的病名。《卫济宝书》是最早记载到“癌”字的。对于肉眼可见、体表的癌症,有乳岩、茧唇、舌菌、瘿瘤等记载,对内脏所患癌症,则散见于积聚、噎嗝、反胃、崩漏、带下等病症中,在好发年龄上,中医也很早认识到:虽然各个年龄段都可能发生恶性肿瘤,但在中年以上,尤其老年人更为多见。
中老年人元气衰败,阴阳气血亏虚,是形成肿瘤的基础;而七情失调、饮食不节等因素长期影响,机体的脏腑阴阳失调,产生的病理因素为肿瘤的生长创造了条件;而肿瘤的迅速发展,进一步耗伤了正气,加重脏腑气血阴阳失调,邪实与正虚并存,互为因果,形成恶性循环,故使老年肿瘤的治疗较之青壮年更为棘手,更加不易被治愈。
问题六:中医治疗肿瘤的特色有哪些?
孟医生:中医治疗肿瘤的特色在于“以人为本”
随着“带瘤生存、重视改善生活质量”观念的深入,过去盲目追求消灭肿瘤、缩小瘤体而不顾及患者全身状况的极端治疗思想逐渐被摒弃,中医治疗不仅仅是治疗癌症本身,更多的是重视患者生存的宽度,追求更高的生活质量。因此中医治疗肿瘤始终以“扶正祛邪”为治疗大法,通过扶助人体正气,提高免疫功能,达到预防或延缓肿瘤复发转移,一定程度控制甚至缩小瘤体的目的。
问题七:中医治疗肿瘤的特色在于“整体观念”、“辨证论治”、“以人为本”三个方面。中医治疗作为综合治疗的一个重要方法,在肿瘤治疗方面具有诸多特色和优势。那么中医治疗肿瘤的方法有哪些?
孟医生:中医治疗肿瘤主要分两种方法。
1、内治法:内治法主要就是指中药的口服。中医医师通过望闻问切四诊,辨证论治,开出处方,中药煎煮,这是最常见的中医治疗手段,也是现在最被人民广泛接受的中医治疗。
2、外治法:也是肿瘤治疗方面的常见方法。
中医外治内容十分丰富,有外敷法、涂搽法、塞入法、灌注法、熏洗法、搽药法等。临床上运用最多的是穴位注射、艾灸、中药封包、穴位贴敷、中药熏洗、中药灌肠等。
1、艾灸
艾灸是中医学中最古老的中医外治疗法之一,其应用广泛,易于接受,简便易行。灸关元穴能培肾固本,补气回阳,通调冲任,理气活血,治疗诸虚百损。灸气海穴、培补元气,益肾固精,保健强身,解除疲劳等。防治下腹部疼痛、大便不通、泄痢不止、中风脱证、脘腹胀痛等。灸神阙能治疗泄泻、腹痛。灸足三里能治疗食欲不振、消化不良、腹泻、便秘等有防治作用。还可以增加红细胞、白细胞、血色素含量。
题外:播放一段1分钟的封包视频
2、中药封包
中药封包在辨证论治的基础上制备出中药粉末,以加热方式对穴位、腹部形成刺 激作用,达到散寒止痛、降逆止呃、温中燥湿、调气机及健脾胃等功效。
3、中药熏洗治疗
肿瘤化疗过程中使用的铂类、长春碱类、紫杉醇等药物均会引发手足麻木。中医理论认为,化疗药物引发的手足麻木是由于气血亏虚、经脉失养,无法濡养四肢,从而导致感觉障碍、手足麻木,应以活血化瘀、温经通络为主要方法进行干预。中药熏洗作为独特外用手段,能利用温度与药物的相互作用,发挥温经通络、活血化瘀功效,从而减轻手足麻木等临床症状,且中药经皮肤吸收,能直接到达手足麻木位置,发挥内病外治作用,减少因化疗引起的周围神经病变,降低对化疗进程的影响,促进疾病恢复,解除病痛,改善生活质量。
不同的疾病可以选择不同的治疗方法,也可以内治和外治同用。比如肺癌化疗期间胃口差、呕吐、白细胞低,可以服用中药益气补血、健脾和胃,同时可以配合中药穴位贴敷,子午流注治疗,可以有效缓解症状。
问题八:看来中医药在治疗肿瘤方面还是有很多方法的,中医治疗恶性肿瘤又有哪些优势呢?
崔医生:在过去,中医药被狭隘的认为是对晚期肿瘤患者的临终关怀,只有现代医学方法治疗无效时才会考虑尝试中医药,低估了中医药治疗肿瘤的疗效。
大量临床研究已经证实中医药可以应用到肿瘤治疗的各个环节,贯穿于肿瘤治疗的全过程。
第一,在肿瘤未发生阶段,也就是所谓的癌前病变,中医药就能提前干预,防止病变部位进一步恶化而形成癌变。也是中医治未病的体现。
第二,在手术前后,术前采用中医治疗可以一定程度上控制瘤体的增大或转移,增强机体对手术的可耐受性,提高手术疗效,术后气血耗伤,采用中医扶正培本,促进人体快速恢复,中医治疗可以提升正气,战胜邪气,从而防止肿瘤的复发。
第三,辅助治疗期,也就是采用化疗、放疗、靶向治疗等西医治疗手段时期,这些治疗手段都有着诸多毒副作用,根据长期对这些毒副反应的临床观察并进行中医辩证,使得中医药在增效减毒方面取得了长足的进步。
最后,姑息治疗期,许多晚期肿瘤患者承受着癌痛、乏力、情志异常、营养不良、睡眠不佳等诸多痛苦,中医药无论是同西药联用,亦或是单独使用,在改善患者生存质量方面疗效显著。
肿瘤是全身性疾病的局部反应,中医药治疗肿瘤是多途径,多层次,多渠道,多靶点的综合治疗,利用中药调理患者的机体状况调动内在的抗病力,全面调节机体内环境的平衡,改善和减轻癌变过程中机体的调控失常,为宿主重新建立对肿瘤的控制能力提供条件,并使机体适应新的内在环境,减少肿瘤给机体带来的损伤,从而提高患者的远期生存力。
主持人结尾:好的,非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享,大家会更加了解高龄肿瘤患者在和癌细胞做抗争时都需要注意哪些,同时也希望大家不要丧失对生活的的信心,积极乐观面对。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见。