【健康科普访谈】乳腺结节你了解多少？曹贝贝：重视筛查 预防癌变
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。随着全民健康意识的提升，大家越来越认识到体检的重要性，每年定期去做体检的人数不断增多，体检时会做乳腺彩超。根据国内一家大型体检中心报道，大约 60% 的人体检出来乳腺结节，说明乳腺结节是非常普遍的。关于乳腺结节您了解多少?
对此，我们邀请到河南省人民医院乳腺外科主治医师曹贝贝做客演播室，为大家讲解乳腺结节的相关知识。
本期要点：
问题一：医学界经常有一句话：乳腺结节是个筐，什么都能往里装。如何理解这句话?到底什么是乳腺结节?
答：所谓的乳腺结节，其实并不是一种疾病，而是许多乳腺疾病的一个表现，一种体征。临床上，许多乳腺病变都可能表现为“结节”，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎、脂肪坏死或组织损伤、乳腺癌等。正是由于它是众多乳腺疾病中的一个共有表现，乳腺结节在临床上是非常常见的，通常在结节性质不明确之前我们都统称为乳腺结节，在临床上，医生有时候也会把较大的乳腺结节称为乳房肿物。用一句话总结就是：“乳腺结节”是个筐，啥病都能往里装!
乳腺结节在B超的描述中常常为：乳腺低回声结节、实质性结节等。病症群体一般多发于四五十岁的女性，但现在已经年轻化，很多20多岁的女性在体检时也都能被查出有乳腺结节。
问题二：目前乳腺结节的被检查出的概率逐渐升高，这都是哪些原因引起的呢?
答：乳腺结节近年有增多、年轻化趋势，这与雌激素反常增高，刺激乳腺异常增生有关。目前，工作压力大，机体自身内分泌调节紊乱，可导致雌激素反常增高，生活条件好，部分患者不适当进食营养品，也可致雌激素反常增高，还有部分食物中含有雌激素成分。
1、疾病因素
乳腺炎：好发于哺乳期的女性，由于乳汁淤积所引起的积乳囊肿，并发细菌感染，形成痛性结节。
纤维囊性变：好发于35岁女性，表现为乳房多灶性小结节，质软。
乳腺纤维腺瘤：乳腺的良性疾病，好发于20~25岁年轻女性，表现为乳腺无痛结节，活动好，质韧，圆形或椭圆形。
单纯性囊肿：常为良性病变，少部分为恶性。常于月经前期出现疼痛，月经后症状缓解。
乳腺导管内乳头状瘤：常为良性疾病，部分发生恶性病变。首要临床的表现是无痛性血性乳头溢液，好发于中老年女性。
乳腺癌：是一种常见的乳腺恶性肿瘤，好发于围绝经期或绝经期的女性，表现为乳房不规则肿块，边界不清，质硬，活动度差。
2、非疾病因素
外伤：外伤所致的乳腺脂肪坏死、乳腺血肿等，均可形成乳腺结节，查体时均可触及结节。
其他：可能还与遗传因素、内分泌紊乱、生活习惯及环境因素有关。
问题三：一查出乳腺结节，有些人就会感到恐慌，担心发展成癌症。乳腺结节和乳腺癌之间究竟是什么关系呢?它会是乳腺癌的前兆吗?
答：乳腺结节和乳腺癌是两个不同的概念。乳腺结节只是一个表象、描述性的概念。乳腺癌是对肿块内部的性质的描述。结节会变成癌绝对是错误的，但有些结节有一定的恶性可能性，有一定的恶性趋势的。
问题四：面对乳腺结节，一类患者是极度害怕，另一类则是完全不当回事儿，其实都是不对的。那么乳腺结节癌变的危险信号都有哪些呢?
答：第一，短期内快速增大、快速变化的结节、无痛性快速增大的肿块，这些肯定是需要更加的去重视的。第二，这个肿块和周围组织的关系有些异常，一看就和周围组织关系不是很和谐的那种，比如：周围皮肤有牵拉或已经水肿、发红，甚至皮肤溃烂等，这些特征性的表现需要更加注意。第三，可以摸到结节，同时伴有同侧的乳头溢液或溢血。如果发现有上述的这些异常症状一定去到正规的专科的医院做相应的诊治。
问题五：乳腺结节有良恶性之分，有怀疑恶性可能的乳腺结节还需要考虑活检，包括穿刺，甚至手术切除活检明确诊断。穿刺活检是怎样做的?需要住院吗?
答：近几年乳腺癌发病率逐年增长，并趋于年轻化，临床迫切需要对乳腺疾患进行早诊断、早鉴别、早治疗。虽然目前的检查方法很多，但只有乳腺穿刺活检(活组织病理学检查)得到的病理结果，才能作为唯一判定依据，是疾病诊断的“金标准”。
超声引导下乳腺穿刺活检属于微创技术，是在实时超声的引导下，使用穿刺针经乳腺病灶病变部位进行穿刺，以取得一小块病变组织，将这块病变组织进行病理诊断后，以明确乳腺病灶的良恶性、病灶的病理分类、免疫组化以及基因检测等结果，帮助临床医生制定个体化的治疗方案。
乳腺穿刺活检的优点：1、损伤小，无疤痕，病人只需要局部麻醉。2、病人只需要局部麻醉，不需要进手术室，无需住院。3、整个操作过程大概15分钟左右。精准、微创、安全、无疼痛、无辐射、疗效好、费用相对低廉。
问题六：让很多患者惶恐的是，医院给出的治疗方案大体都是先观察为主。也就是说，前期除了观察，基本上没办法做任何事阻止它的发展。那么能否通过吃药来消除结节呢?
答：乳房结节是临床较为常见的乳腺疾病，依据结节性质不同，服用的药物或者食物也会有所区别。如果患者乳腺结节是由于良性增生，或者纤维腺瘤所造成，此时可以适当口服逍遥丸、乳核散结片，结合按摩、外敷以及理疗等相关方法，促使乳腺增生结节逐渐吸收、消退，为临床上比较常用的方法。但是由于每个人体质不同，同样的方法用在不同患者身上，不一定能够起到完全消除乳腺结节的效果。所以对于使用药物或者食物消除乳腺结节的方法，依据每个人体质不同，效果会有所区别。
如果患者乳腺结节是由于恶性肿瘤增生所造成，单纯吃药物或食物不能使结节消退，反而可能耽误病情，使结节体积逐渐增大，造成比较严重的并发症。应该及时行相关检查，明确结节性质。
问题七：乳腺结节只是一个影像学报告，很难只凭一张照片就能看出来究竟是不是癌症。医生需要观察结节一段时间的变化情况，才能准确判断一些人究竟是不是肿瘤。这也说明了乳腺结节复查的重要性。那么患者的复查时间和复查项目是怎样规定的?
答：良性乳腺结节定期复查，一般是每 3～6 个月复查一次就可以。如果连续复查，结节无明显变化，可以延长复查的间隔，比如 1 年复查 1 次。
复查项目：主要检查为“超声”和“钼靶”。
问题八：乳腺结节除了定期观察随访和服用药物之外，还有其他的治疗方法吗?
答：一般良性结节可以定期随诊，如果出现结节生长迅速、出现血性溢液时，可以入院行手术治疗。
1、手术治疗
对于乳腺恶性结节：
若为恶性需行改良根治术或全乳切除+前哨淋巴结活检，术后尚需联合应用放化疗及内分泌治疗，定期复查，提高生存质量。
乳腺癌改良根治术指征包括：临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者。前哨淋巴结阳性。近期不彻底的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检失败。T4。不能施行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检后腋窝复发。
全乳切除+前哨淋巴结活检术：前哨淋巴结活检术能够准确的进行乳腺癌腋窝淋巴结分期，对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，进行前哨淋巴结活检术后，淋巴结阴性的患者可以免除腋窝淋巴结清扫，从而减少上肢水肿等并发症的发生;若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫。
乳腺癌保乳术：适应症：患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果，同时可接受术后辅助放疗的患者。年龄不作为保乳手术的禁忌，≤35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。绝对禁忌症：包括病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形;T4期乳腺癌，包括侵犯皮肤、胸壁及炎性乳腺癌;肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者;妊娠期乳腺癌，预估术后放疗无法等到分娩后者;患者拒绝行保留乳房手术。相对禁忌症包括肿瘤直径大于3cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮等。
对于乳腺良性结节：
乳腺肿物切除术：适用于肿物直径大于2cm，常常在肿物皮肤表面切弧形切口，逐层切开乳腺组织，将肿物完整切除，严密止血，然后逐层缝合组织。
乳腺肿物真空辅助微创旋切术：手术适用于肿瘤直径小于2cm良性结节，优点在于创伤较小，皮肤瘢痕小、外型美观等特点。由于手术切口较小，止血不彻底，所以常采用局部加压包扎止血，容易形成局部血肿。
2、放射治疗
早期乳腺癌保乳术后放射治疗。
改良根治术后放射治疗，符合以下任一条件的改良根治术后患者，应考虑给予术后辅助放疗：原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。腋窝淋巴结转移≥4个;或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。原发肿瘤分期T1～T2且腋窝淋巴结转移数目1~3个的患者，推荐在改良根治术后接受放射治疗。
但对其中的无明显高危复发因素，即年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ～Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数目1～2个、激素受体阳性的患者，可考虑不采取放疗。
3、药物治疗
抗生素
如果是由于乳腺炎导致的乳腺结节，可以先抗炎治疗，待脓肿形成后行脓肿切开引流术。
4、化学药物治疗
恶性肿瘤目前常采用综合治疗的方式，化学药物治疗常常能杀死血液中残留的癌细胞，延长患者的生存时间。目前常用的化疗药物，包括蒽环类、紫杉类等。
问题九：很多人都说，乳腺结节是气出来的，那么平时不生气就能预防乳腺结节的发生吗?生活中要预防乳腺结节还应该注意哪些事情?
答：是的，预防乳腺结节：
首先第1、保持良好的心态
很多女性朋友在职场和家庭的压力都比较大，因此平时经常容易出现焦虑、压力大的情况，时间长了人体内的孕激素水平就会受到影响，建议保持良好的心态，少生气，少发脾气，保持情绪稳定。
2、养成良好的生活习惯
生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。保持和谐的性生活，可调节内分泌失调。保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
3、调理月经
临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易乳腺结节，通过调理内分泌调理月经，同时也能预防和治疗乳腺结节。
4、定期体检
乳腺彩超是查出乳腺结节有效的方法，因此女性应该养成每年定期体检的好习惯，通过每年的乳腺检查及时发现乳腺病变。
问题十：您提到预防乳腺结节也要重视乳腺的自检，乳腺自检的时间和步骤具体是怎样的?您和大家详细地讲一讲吧。
答：检查时间：每次月经干净后1周，此时乳房腺体最松软，触痛最轻微，是最佳检查时期。对于已绝经妇女，包括人工绝经或自然绝经的妇女，可固定每月最易记住的时间进行。
检查方法：
1、视
面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。
2、触
左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外约三四圈，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右乳房。
3、卧
平躺下来，右肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法检查右边乳房。左边同样。
4、捏
除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴结肿大，最后再以大拇指和食指压捏乳头，注意有无异常分泌物。
本期嘉宾：
曹贝贝
河南省人民医院乳腺外科主治医师
华中科技大学医学博士
河南省医院协会乳腺疾病管理与创新分会青年委员
