【名医对话】对话程鹏：肺癌发病趋于年轻化 免疫治疗为患者带来新生机
健康大河南讯：肺癌是一种在全球范围内发病率都比较高的一种肿瘤，在我国，肺癌的发病率也居于众多癌症之首。不仅如此，据调查研究发现，近年来，我国肺癌的发病率不仅呈现着逐年上升的趋势，而且肺癌患者也越来越年轻化。其实，肺癌作为一种严重的肺部疾病，它的到来并非是悄无声息的。那肺癌都有哪些症状表现?免疫治疗又是如何起作用的呢?
对此，本期节目我们特别邀请到南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科一病区主任 程鹏做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎程主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是肺癌吧，那近年来肺癌的发病情况大概是什么样的呢?
肺癌是一种恶性肿瘤，通常起源于肺部支气管黏膜、腺体等组织结构的细胞。它可以大体分为两种类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中，非小细胞肺癌是最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。
近年来，根据世界卫生组织国际癌症研究机构最新的数据，全球范围内肺癌的发病率位居恶性肿瘤的第二位，而死亡率则占第一位。而在我国肺癌的发病率和死亡率都位居第一位。
在一些发达国家，如美国、欧洲和日本，肺癌的发病率相对较高。这可能与吸烟率较高、环境污染、职业暴露等因素有关。然而，在一些发展中国家，由于吸烟率的上升和环境污染的增加，肺癌的发病率也在逐渐增加。
此外，肺癌的发病情况也与年龄、性别和遗传因素有关。一般来说，男性患肺癌的风险比女性高，而吸烟是肺癌最主要的危险因素之一。年龄也是一个重要的因素，随着年龄的增长，患肺癌的风险也会增加。
总的来说，肺癌是一种严重的疾病，对人类健康造成了巨大的威胁。为了预防肺癌的发生，我们应该积极采取健康的生活方式，如戒烟、避免二手烟暴露、保持良好的室内空气质量等。此外，定期进行体检和筛查也是早期发现和治疗肺癌的重要手段。
问题二：那为什么随着大家生活条件的提高，罹患肺癌的人反倒是越来越多了呢?都有哪些因素会导致肺癌的发生呢?
随着生活条件的提高，肺癌的发病率并没有下降，甚至有些地区还出现了上升的趋势。这主要是由于以下几个因素导致的：
1. 吸烟：吸烟是肺癌最主要的危险因素之一。长期吸烟、二手烟暴露以及青少年吸烟等都会导致肺癌的发生。长期吸烟者比不吸烟者的肺癌发病率高10～20倍。
2. 环境污染：空气污染、工业废气、室内有害物质(如石棉、甲醛等)的长期暴露都与肺癌的发生有关。
3. 职业暴露：一些职业环境中存在的有害物质，如石棉、镍、铬等，会增加患肺癌的风险。例如，矿工、建筑工人、焊工等职业人群更容易受到这些有害物质的影响。
4. 遗传因素：个体的遗传背景也可能与肺癌的发生有关。如果家族中有肺癌病史，个体患肺癌的风险会增加。
5. 年龄和性别：肺癌的发病率随年龄的增长而增加，一般40岁以后肺癌的发病率就明显上升，在75岁左右达到高峰，然后有所下降。男性患肺癌的风险比女性高。
6. 饮食和生活方式：不健康的饮食习惯、缺乏锻炼、肥胖等生活方式因素也可能与肺癌的发生有关。
综上所述，肺癌的发生是一个复杂的多因素过程，其中吸烟、环境污染、职业暴露等因素是最主要的危险因素。为了预防肺癌的发生，我们应该尽量避免这些危险因素，保持健康的生活方式，并定期进行体检和筛查。
问题三：想必您会遇到很多这样的病人：他们一经确诊就已经是中晚期了，这到底是为什么?肺癌在早期的时候就没有什么特异性的症状表现吗?
是的，肺癌在早期往往没有特异性的症状表现，这也是导致很多患者在确诊时已经处于中晚期的原因之一。
1. 肺癌的产生有一个逐渐发展变化的过程，通常需要多年时间才能发展到中晚期。在早期阶段，肿瘤可能非常小，不足以引起明显的症状。
2. 肺癌症状非特异性：肺癌早期症状常常与其他常见疾病的症状相似，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。这些症状也可能与其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、结核、肺炎等)有关，导致早期肺癌的诊断困难。
3. 缺乏早期筛查方法：目前尚无一种非常可靠并便捷的肺癌早期筛查方法，因此很多患者在出现症状后才进行检查和确诊。
4. 缺乏意识和知识：一些患者可能对肺癌的风险和早期症状缺乏了解，或者对自身身体状况不够重视，导致延误了早期诊断和治疗的机会。
为了提高早期肺癌的诊断率，建议人们加强对肺癌的认识和了解，特别是对于高风险人群(如长期吸烟者、家族中有肺癌病史的人等)。同时，加强肺癌的早期筛查研究，探索更有效的筛查方法也是非常重要的。如果出现任何与呼吸系统相关的症状，尤其是长期咳嗽、咳痰、胸痛等，应及时就医进行进一步检查。
问题四：看来当我们的身体出现不适的时候一定要提高警惕，赶紧前往医院进行相关检查了，那这个时候大家就很疑惑了，我因该做哪些检查来进行下一步的鉴别诊断呢?您借此机会和我们大家讲讲吧。
当出现呼吸系统相关症状或有肺癌高风险因素时，应该及时就医进行相关检查。以下是一些常用的肺癌检查方法：
1. X射线检查：胸部X射线是最常用的肺癌筛查方法之一，可以初步观察肺部是否有异常阴影。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肺部图像，能够检测到更小的肿瘤和淋巴结转移。
3. 痰液细胞学检查：通过痰液细胞学检查，可以观察痰液中是否有异常细胞存在。
4. 支气管镜检查：支气管镜检查可以直接观察气管和支气管内部的情况，包括取样进行病理学检查。
5. PET-CT扫描：正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)结合了CT扫描和放射性示踪剂注射，可以评估肿瘤的活动水平和淋巴结转移情况。
6. 病理学检查：通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期。
根据患者的具体情况和医生的判断，可能需要进行其中一种或多种检查方法来确定肺癌的诊断和鉴别诊断。重要的是及早就医，接受专业医生的建议和指导。
问题五：确诊之后患者而还有家属非常关心的就是治疗问题了，那咱们临床同通常会采用什么样的治疗方案呢?
肺癌的治疗方案会根据患者的具体情况和肿瘤的分期来确定。以下是一些常见的肺癌治疗方案：
1. 手术治疗：对于早期肺癌，手术切除肿瘤是一种常见的治疗方法。手术可以包括肺叶切除、肺段切除或肺叶楔形切除等。
2. 放射治疗：放射治疗使用高能射线照射肿瘤，以杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗可以作为手术前或手术后的辅助治疗，也可以作为无法手术的患者的主要治疗方法。
3. 化学治疗：化学治疗是指使用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞或阻止其生长。化学治疗通过口服药物或静脉注射给药。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指使用特定的药物来针对肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白质进行治疗。靶向治疗可以用于某些特定类型的肺癌。
5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗可以包括使用免疫检查点抑制剂、癌疫苗等。
6. 中医中药等综合治疗：对于晚期肺癌，通常采用综合治疗，结合不同的治疗方法，如手术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等，以提高治疗效果。
需要强调的是，治疗方案的选择应该由专业医生根据患者的具体情况和肿瘤的特点来决定。同时，患者和家属在接受治疗过程中应积极配合医生的治疗计划，并及时报告任何不适或副作用。
问题六：您刚刚也提到了免疫治疗，但其实很多人对免疫治疗都是一知半解的状态，您下面来和我们大家讲讲到底什么是免疫治疗吧，它是如何战胜肺癌的呢?
免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。它通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够更好地识别和攻击癌细胞。
免疫治疗的原理是利用一些特定的药物或治疗方法，如免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等，来抑制或阻断癌细胞对免疫系统的抑制作用，从而增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
研究表明，某些肺癌患者的肿瘤细胞表面存在一些特定的蛋白质，这些蛋白质可以抑制免疫系统对癌细胞的攻击。免疫检查点抑制剂可以阻断这些蛋白质的作用，从而增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
免疫治疗的优势在于它可以针对肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白质进行治疗，减少对正常细胞的损伤。此外，免疫治疗通常具有较长的持续效应，可以提供长期的治疗效果。
然而，免疫治疗并非适用于所有肺癌患者，其疗效也存在一定的个体差异。因此，在决定是否采用免疫治疗时，医生会综合考虑患者的具体情况和肿瘤的特点。
总的来说，免疫治疗是一种新兴的肺癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。它在晚期非小细胞肺癌的治疗中显示出一定的疗效，但仍需要进一步的研究和临床实践来完善和优化治疗方案。
问题七：那免疫治疗相较于其他的治疗方式而言，都有哪些优势或者特点呢?
免疫治疗相比传统的化疗和放疗等治疗方式，具有以下优势和特点：
1. 针对性强：免疫治疗可以针对肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白质进行治疗，减少对正常细胞的损伤。这种针对性可以提高治疗效果，并减少不必要的副作用。
2. 持久效应：免疫治疗通常具有较长的持续效应，可以提供长期的治疗效果。这对于晚期肺癌患者来说尤为重要，因为他们可能需要长期的治疗来控制肿瘤的生长和扩散。
3. 改善生活质量：相比化疗和放疗等治疗方式，免疫治疗通常具有更好的耐受性和较低的毒副作用。这可以改善患者的生活质量，并减少治疗期间的不适感。
4. 个体化治疗：免疫治疗可以根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行个体化治疗。通过检测肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白质，可以确定患者是否适合接受免疫治疗，并选择最适合的治疗方案。
然而，免疫治疗也存在一些限制和挑战。例如，免疫治疗并非适用于所有肺癌患者，其疗效也存在一定的个体差异。此外，免疫治疗的费用较高，可能会给患者和家庭带来经济负担。
总的来说，免疫治疗是一种有潜力的肺癌治疗方法，具有针对性强、持久效应好、改善生活质量和个体化治疗等优势。然而，在选择治疗方案时，医生会综合考虑患者的具体情况和肿瘤的特点，以确定最适合的治疗方式。
问题八：通过您刚刚的分享，我们也了解到免疫治疗的疗效是非常好的。其实很多肺癌患者都想进行免疫治疗，是所有的肺癌患者都适用于免疫治疗吗?还是说需要满足那些适应症呢?
免疫治疗并非适用于所有肺癌患者，其疗效也存在一定的个体差异。以下是一些常见的适应症：
1. EGFR或ALK基因突变阴性的晚期NSCLC患者：免疫治疗在EGFR或ALK基因突变阴性的晚期NSCLC患者中显示出较好的疗效。这些患者通常没有接受过靶向治疗，或者在接受靶向治疗后出现耐药性。
2. PD-L1表达阳性的晚期NSCLC患者：PD-L1是一种肿瘤细胞表面的蛋白质，它可以抑制免疫系统对癌细胞的攻击。PD-L1表达阳性的患者通常对免疫治疗有较好的反应。
3. 未接受过化疗的晚期NSCLC患者：对于未接受过化疗的晚期NSCLC患者，免疫治疗可以作为一种有效的治疗选择。
4. 肺鳞状细胞癌患者：肺鳞状细胞癌是肺癌的一种亚型，对免疫治疗也显示出一定的疗效。
5、广泛期小细胞肺癌患者：与化疗联合
需要注意的是，即使符合上述适应症，每个患者的具体情况也需要综合考虑。医生会评估患者的肿瘤特征、病情严重程度、身体状况和个人意愿等因素，来确定是否适合接受免疫治疗。
此外，免疫治疗也可能存在一些副作用和风险，如免疫相关性炎症反应、免疫相关性肺炎等。因此，在决定是否接受免疫治疗时，医生会综合考虑治疗效果和潜在风险，与患者进行充分的沟通和共同决策。
问题九：除了治疗之外，不良反应也让咱们的肺癌患者非常害怕，在免疫治疗的过程中患者都会出现哪些不良反应呢?有没有什么好的应对策略呢?
免疫治疗在治疗肺癌的过程中可能会出现一些不良反应，这些反应通常是由于免疫系统被激活而引起的。以下是一些常见的免疫治疗不良反应：
1. 免疫相关性炎症反应：免疫治疗可能导致免疫系统过度激活，引起炎症反应。这可能表现为发热、疲劳、肌肉酸痛、关节痛等。
2. 免疫相关性肺炎：免疫治疗可能引发免疫相关性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
3. 免疫相关性肝炎：免疫治疗可能导致免疫系统攻击肝脏，引起免疫相关性肝炎。这可能表现为黄疸、恶心、食欲不振等。
4. 皮肤反应：免疫治疗可能引发皮肤反应，如皮疹、瘙痒、干燥等。
5. 其他不良反应：免疫治疗还可能引发其他不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、头痛等。
对于这些不良反应，医生通常会根据患者的具体情况进行评估和处理。一些常见的应对策略包括：
1. 对症治疗：针对不同的不良反应，可以采取相应的对症治疗措施，如使用退烧药、抗炎药等。
2. 调整免疫治疗方案：在某些情况下，医生可能会调整免疫治疗的剂量或暂停治疗，以减轻不良反应。
3. 支持性治疗：提供适当的支持性治疗，如保持充足的水分摄入、休息充足等，有助于缓解不良反应。
4. 密切监测：医生会定期监测患者的病情和不良反应，及时调整治疗方案。
需要注意的是，每个患者对免疫治疗的不良反应可能有所不同，因此在接受免疫治疗期间，患者应密切关注自身的身体状况，并及时向医生报告任何不适或副作用。
问题十：其实前面讲了那么多，归根到底都离不开预防二字。在节目的最后，您给我们大家讲讲在生活中应该如何做好肺癌的预防工作吧。
非常正确，预防肺癌是最重要的。以下是一些在生活中可以采取的预防肺癌的措施：
1. 不吸烟：吸烟是导致肺癌最主要的原因之一。如果您是吸烟者，尽早戒烟可以显著降低患肺癌的风险。同时，避免二手烟暴露也很重要。
2. 避免暴露于有害物质：长期暴露于有害物质，如石棉、放射性物质、化学物质等，会增加患肺癌的风险。尽量避免接触这些有害物质，或在接触时采取适当的防护措施。
3. 健康饮食：均衡饮食对于预防肺癌非常重要。增加摄入新鲜水果、蔬菜、全谷物和富含健康脂肪的食物，减少摄入加工食品和高脂肪食物。
4. 进行体育锻炼：适度的体育锻炼可以增强免疫系统功能，降低患肺癌的风险。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。
5. 避免室内空气污染：室内空气污染也是肺癌的危险因素之一。保持室内通风良好，避免使用有害气体和化学物质的清洁剂和空气清新剂。
6. 定期体检：定期进行体检可以帮助早期发现肺癌或其他肺部疾病。特别是对于有家族史或其他高风险因素的人群，更应该定期进行相关检查。
请记住，预防肺癌需要我们从日常生活中的方方面面做起，包括改变不健康的生活习惯，保持健康的生活方式，并定期进行体检。这样才能最大程度地降低患肺癌的风险。
主持人结尾：好的，非常感程主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺癌的相关知识，同时也会更加了解到底什么是肺癌的免疫治疗。好了本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
