河南省中医院孟庆良：痛风不治变“痛疯”，了解痛风，让生活更轻松
前言：痛风，这个看似遥远的疾病，实则就在我们身边，它像是一个狡猾的“隐形杀手”，在不经意间侵袭着我们的身体，带来无尽的痛苦和困扰。如果任由痛风发展下去，甚至会伤害到我们的生命健康。然而，面对痛风，我们并非束手无策。
对此，本期节目我们特别邀请到河南省中医院风湿病科主任孟庆良做客演播室，为大家普及痛风知识，提高公众对痛风的认知。
本期要点：
问题一：痛风作为一种常见的风湿病，大家都耳熟能详，您先给大家介绍一下目前痛风的发病情况如何?有什么特点?
痛风是一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，高尿酸血症和痛风已经成为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的“第四高”，悄然威胁着人们的健康。不只有中老年人才会被痛风“折磨”，年轻人也越来越多!
我国约有1.77亿高尿酸血症患者，痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万，已经成为最常见的炎性关节病，很多患者由于治疗不及时治疗，造成身体残疾、肾脏受累，严重影响生活质量!
痛风的临床特点主要有以下几点：1.高尿酸血症;2反复发作的急、慢性关节炎;3、关节畸形及功能障碍、痛风石;4、间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石5常伴发心脑血管疾病而危及生命.
问题二：痛风给患者带来的痛苦常常令人难以忍受，那么它的主要症状都有哪些?患者如何根据自身症状判断可能患有痛风呢?
一般来说，痛风患者的关节疼痛都是出现在下肢关节，比如足部的第一跖趾关节、踝关节等，也有的会出现在上肢的末端，比如手部的腕关节、掌指关节等，发作的部位局部有红肿、疼痛、体温增高的情况。急性期表现为关节红、肿、热、痛。最常发生在第1跖趾关节，疼痛剧烈，持续1-2周，易复发。慢性期症状相对缓和，表现为关节的不规则肿胀、疼痛，随疾病发展可出现关节僵硬、畸形或功能受损。多数患者可伴有肾功能损伤等关节外的表现。急性痛风性关节炎的患者有时还会出现发热、乏力等全身症状。
虽然自我观察症状可以帮助我们初步判断是否患有痛风,但最终的诊断还需要依靠专业的医学检查，医生会通过询问病史、体格检查、血液化验等方式来确定是否患有痛风。因此,在怀疑自己患有痛风时,应及时就医进行检查。自我判断痛风需要结合症状观察和了解高危因素，如果出现疑似痛风的症状,应及时就医进行检查和治疗，同时要注意饮食和生活习惯的调整,降低痛风发作的风险。
问题三：提到痛风，大家一定会说是吃出来的，可是就有这样一部分患者，平时嘴管的很严从来不乱吃，还是没能逃过痛风的魔掌，这是为什么?引起痛风的原因都有哪些?
医院门诊里，许多患者都有这样的迷思：不是都说“痛风是吃出来的吗”?真相其实有点“残忍”——尿酸水平的高低，大多是天生注定的。人体内的尿酸有内源性和外源性两种，其中80%的尿酸是内源性的，只有20%左右是由食物里的嘌呤和核蛋白代谢形成。因此，假如没有解决好代谢的问题，那么戒口也无法减少内源性的尿酸。2018年发表在《英国医学杂志》的一项研究显示，饮食对尿酸的影响可能还不足5%。排除饮食之外的其他干扰因素后，研究人员发现，算上研究对象饮食中全部食物，加起来对尿酸的影响仅4.29%。所以，饮食只是尿酸升高的一小部分因素。
尿酸高的原因通常分为产生尿酸过多、尿酸排泄受阻两方面。尿酸主要从肾脏排泄，因此肾脏有问题的时候，特别是肾功能不全时，容易出现尿酸排出过少产生的继发性高尿酸。另外一种就是产生尿酸过多，也有两个原因，一个是体内组织过多破坏，比如白血病化疗时，大量白血病细胞分解死亡;现在高尿酸血症更多的是原发性，是指尿酸代谢出现异常，而产生尿酸的物质摄入过多，比如嘌呤物质，嘌呤物质分解完后可形成尿酸。
问题四：在痛风的治疗上，中医有着独特的理论和丰富的经验，您能分享一下咱们医院在痛风中医治疗方面的特色和优势吗?
中医称痛风为“浊瘀痹”，湿热蕴毒，痰浊不清，筋闭难散而发病。其主要原因为脾、肝、肾三脏不调，以致痰湿、瘀血形成，而致此病。中医药干预采取养治并举、病证结合、分期论治的原则，强调在各个时期均应预防尿酸性结石形成。我们科室专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀黄止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制
问题五：对于痛风患者来说，饮食调整是控制病情的重要手段，那么，患者应该如何调整饮食呢?有哪些食物应该多吃，哪些食物应该少吃或避免?
痛风患者总体的饮食原则是低嘌呤饮食。1、给予正常平衡饮食，维持理想体重和正常血尿酸水平。2、蛋白质每日摄入不超过1g/Kg。3、避免高嘌呤饮食，有限量的选用含少量嘌呤及中量嘌呤的食物。比如火锅、烧烤、动物内脏、啤酒等。4、限制脂肪摄入量。5、鼓励选食碱性食品。6、鼓励多饮水。7、限制饮酒、吸烟，避免摄入刺激性食物及兴奋饮料。8、注意合理的食品烹调方法痛风病人烹饪食品时，应尽量少煎、炸，多清蒸、煮。烹饪肉类、海鲜时，最好放入清水煮开后再烹饪，这样大约有50%的嘌呤可以溶解在汤里，可以减少嘌呤的摄入量。煮食时应注意少用辣椒、胡椒、生姜、葱、芥末等刺激性的调味品，避免刺激自主神经诱使痛风发作。
问题六：痛风是一种慢性病，很多患者都希望能够根治，那痛风可以根治吗?患者需要做好哪些方面的长期管理，以预防病情反复发作?
痛风是否需要终身服药，一直是一个备受争议的话题。有些人认为痛风一旦发作就需要终身服药，无法根治，但实际上，痛风是可以治愈的。2012年美国风湿病学会痛风诊疗指南明确提出：痛风是唯一可以临床治愈的代谢性风湿病。而2013年欧洲年会共识也表示：痛风是一种可以治愈的难治性疾病。从中医角度来看，痛风的“病根”是体内三焦气化功能失调。通过药物治疗和生活方式干预，可以恢复体内三焦气化功能，从而使痛风得到“治愈”。从西医的角度来看，痛风是可以被治愈的。通过控制尿酸的生成并保持其稳定平衡，可以逐渐溶解关节腔内的尿酸盐结晶。当这些结晶完全溶解后，血尿酸水平能够持续达标，不再产生新的结晶，这样痛风发作的频率就会降低。如果关节不再出现红肿热痛的症状，并且肾脏也未受到损伤，那么就可以认为痛风已经被治愈了。
有效、长期痛风管理的主要策略是血清尿酸盐达标治疗，通过治疗持续降低尿酸盐，以实现尿酸盐晶体溶解。临床试验表明，从长远来看，这种治疗策略可以减少痛风发作、消退痛风石并预防关节损伤。对于大多数痛风患者，血清尿酸盐目标水平应低于360 ?mol/L。对于那些尿酸负荷较高的人群(例如已出现痛风石)，血清尿酸目标水平应更严格，≤300 ?mol/L。通过别嘌醇等药物长期降低尿酸盐可预防痛风并改善患者的生活质量，通过规范降尿酸疗法的启动和持久性，高质量的痛风管理有助于改善患者预后。
问题七：当痛风发作时，患者往往会感到疼痛难忍，那么，有哪些应急处理措施可以帮助患者有效缓解痛苦呢?
急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最宜在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。
问题八：除了药物治疗外，运动锻炼是否也有助于痛风病情的控制呢?适合痛风患者的运动方式有哪些?进行运动锻炼时，有需要特别注意的事项吗?
痛风患者运动是有讲究的，急性发作期需要休息，不适合运动。尤其对于正在发作的关节，过度的活动会加重症状，甚至引起关节炎迁延不愈，导致慢性关节炎。不过，即使症状好转了，我们也不建议立即开始运动，这样会容易导致复发。正确的做法是在医生的治疗指导下，若关节炎稳定不发作，则可以开始适当运动。
所谓“适当运动”，的确很难把握这个度。首先，患友们自己可以多多关注和了解各种运动的特性，尤其是有利于痛风患者身心健康的运动方式，比如慢跑、游泳、骑车、瑜伽、太极等。其次，医生做建议时会考虑患者病情进展，比如，您是属于从未发作过痛风的高尿酸血症患者吗?是痛风有过发作但目前病情稳定的患者吗?是处于痛风急性发作期的患者吗?还是发作刚刚缓解还没有稳定的患者?最后，除了痛风之外的身体状况，医生也会考虑合并症，如是否合并有心脏病，是否存在关节慢性损伤等等。根据这些信息的整合，医生与患友们在沟通协商中可以制定出适合个体身体状况的运动方式，并明确运动强度和运动频次。
对于运动强度，如何把握非常重要。运动降“酸”是一场持久的拉锯战，万不可操之过急。合适强度应该是运动过程中主观感觉周身发热、微汗，运动前后注意热身和放松，以缓解肌肉酸痛，有助于提高柔韧性和协调性，有利于跑者长久的坚持。要注意的是，不少患者跑步后容易痛风发作，特别是双足和双膝关节，因为这些关节是跑步时负重以及活动量最大的关节。如果这些关节已经有明显的损伤，或者曾经有反复发作史，我们不建议选择跑步的方式运动。
游泳、骑车这两项目运动关节受力小，是依靠肌肉协调发力的全身运动，比较合适痛风病友。瑜伽、太极属于传统的身心训练，虽然不能短时间耗能，但已有指南推荐身心训练用于膝骨关节炎的治疗，身心训炼是减轻膝骨关节炎患者疼痛、改善身体机能和生活质量的有效方法。
问题九：痛风如果控制不当，是否会引发其他并发症呢?患者应该如何预防这些并发症的发生?
有研究显示，高尿酸血症患者中，合并糖代谢异常的占31%-55%;而糖尿病患者中，合并高尿酸血症的高达45%-75%。二者合并，肾病、眼病、心脑血管疾病等并发症都会找来。痛风的病理特征决定了他在人体中长期存在，既然存在，他就会对人体有很大的伤害，除了糖尿病的伤害，再给大家科普下他对肾脏的损害。慢性痛风患者约有三分之一病人有肾脏损害，主要有：慢性痛风性肾病：偶尔会排蛋白尿，症状间歇性发作，容易被患者忽略;急性肾衰竭：表现为少尿、无尿，尿中大量尿酸结晶等。尿路结石：20%-25%的原发性痛风患者，都会出现并发尿酸性尿路结石。事实上痛风患者得肾结石的概率是普通人的200倍。另外，17%-25%的痛风患者死于肾衰竭。
如果不介入规范科学的治疗及自我管理，血尿酸值不能持续达标，它会常年日积月累沉积到我们身体的各个部位，积累到一定的程度，它会直接导致关节破坏和功能受限。而且会突发多种并发症，如痛风性关节炎、痛风石、慢性痛风性肾病、急性尿酸性肾病、尿酸性肾结石、痛风合并肥胖、痛风合并糖尿病、痛风合并高血压、痛风伴类风湿性关节炎、痛风伴骨关节炎、痛风性眼病等。
问题十：定期复查是确保治疗效果的关键环节，痛风患者是否需要定期进行复查呢?复查的具体内容是什么?
很多患者会问，为什么痛风要复查?一方面，降尿酸药物是通过肝脏、肾脏代谢的，另一方面，高尿酸会导致尿酸盐堆积形成肾结石。因此，痛风患者需要定期检查尿酸及肝肾功能，方便让医生确定药物是否有效，对肝肾功能是否有影响，是否需要换药、停药等等。另外，也需要及时了解病情变化，如：自身尿酸值的达标情况、尿酸盐是否还有堆积、关节功能恢复的情况、代谢改善情况等。方便医生后面实施更精准的治疗。
痛风要复查哪些项目?第一，肾功能是重中之重。血尿酸值是反映疾病控制情况的最佳指标。血肌酐能够在一定程度上反映肾功能的状况。据此可以判断出目前的药物治疗是否有效，后续做相应的调整。第二，尿常规是重要项目。其中包括尿pH、尿红细胞、尿蛋白。痛风患者的尿pH值最好维持在6.2-6.9。尿红细胞、尿蛋白在一定程度上也能反映出肾功能的状况。第三，肝功能。痛风患者长期服用药物，有可能会引起肝功能异常。肝功检查可以帮助医生判断肝功能的状况，并尽快采取相应的措施，避免肝功能出现损害。长期高尿酸会增加糖尿病、冠心病风险，可以选择定期检查血脂、血糖、心肌酶、心电图。
定期复查，有利于医生根据患者的情况，适时调整药物，增强治疗效果。所以痛风的患者们一定坚持定期复查，不要嫌麻烦。严于律己，保证安全、有效的治疗，减少痛风发作次数。
问题十一：痛风日是一个提高公众对痛风认识的重要时机，在这个特殊的日子里，您想对广大痛风患者说些什么?有哪些祝福和期望可以分享给他们?
近些年，大家对痛风越来越关注了，2024年4月20日是第8个“全民关注痛风日”。我想对痛风病友说的是，除了遵医嘱服用相关的药物外，良好的生活习惯对控制血尿酸避免痛风发作，具有非常重要的意义，总的来说，管住嘴、迈开腿、多饮水、常复查，大家一定要做到!最后，祝大家身体健康，工作顺利，我相信通过饮食调理与适当锻炼，再加上正规的治疗，我们一定能将痛风控制好。谢谢大家
结语：通过孟主任的讲解，我们对痛风有了更加全面的了解。痛风日不仅是一个提醒我们关注痛风的日子，更是一个唤起我们行动，共同防治痛风的起点。希望每一位痛风患者都能找到适合自己的治疗方法，重拾健康与快乐。
本期嘉宾：
孟庆良 教授
河南省中医院风湿病科主任，主任医师，硕士生研究生导师，
河南中医、中西医结合学会风湿病专业委员会、痛风专业委员会常务副主任委员;
中华中医药学会风湿病学分会常委;
河南省医学会风湿病学分会常委;
郑州市中医药学会风湿病分会候任主委;
发表SCI2篇、国家核心论文50余篇，
主持国家自然科学基金面上项目1项，主持并参与省科技厅、教育厅课题6项，
荣获河南省科学技术进步奖及河南省中管局科技成果奖多项，出版专著5部，
风湿病与关节炎杂志审稿专家。
