【肿瘤防治科普讲堂】牛顺海：肝癌的综合治疗策略 为肝癌患者的生存带来曙光

　　健康大河南讯：肝癌是我国常见的恶性肿瘤，随着发病率和死亡率的提高，越来越引起人们的重视，近年来一些新的治疗方法的出现，给肝癌患者带来了曙光，那么针对这个疾病，我们该如何正确认识?如何治疗呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请带到河南省滑县人民医院肿瘤一科主任 副主任医师 牛顺海做客演播室，和我们讲讲关于肝癌的相关知识。

　　首先欢迎牛主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：主持人好，各位观众朋友们大家好

　　问题一：今天我们访谈的主题是肝癌，您是不是先给大家讲讲关于肝癌的基础知识吧?

　　肝脏是人体最大的消化脏器，如果肝细胞或胆管细胞发生癌变，就会形成肝癌，肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和HCC-ICC混合型三种不同病理类型;肝细胞癌是最常见的类型，约占85%-90%以上，肝内胆管癌较少见，发生率约占5%-15%;还有一种同时含有肝细胞癌和肝内胆管癌的混合癌，最少见，发生率1%-4.7%,同时含有两种成分，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。继发性肝癌就是转移性肝癌，是身体其它部位的癌肿转移到肝脏，较多发生转移的癌肿有胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌等。

　　问题二：了解的基础知识后，是不是再给我们讲讲关于我国肝癌目前的现状吧?

　　在近期，国家癌症中心在国家癌症中心杂志发布了2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据，全国新发恶性肿瘤482.47万例，其中肝癌36.77万例，位居第四位，男性排名位居第三位，患者数量达26.79万例，并且在各省(自治区、直辖市)，均位居前十位;2022年全国恶性肿瘤死亡257.42万例，肝癌死亡31.65万例，位居第二位，仅次于肺癌，因此，需要引起我们的重视，无论从预防上，还是从治疗上，都需要更多的去关注。

　　问题三：我国的肝癌发病人数如此之多，它是怎么引起的呢?给我们具体说一下

　　在这里需要讲的是肝癌发生的高危因素：首先是HBV、HCV感染，随着时间的延长，逐渐形成肝硬化，最后形成肝癌，这就是我们经常说的肝癌三部曲;其次，非酒精性脂肪肝炎、长期酗酒，形成酒精性肝病;另外还有多种原因引起的肝硬化、有肝癌家族史、食用黄曲霉毒素污染的食物、糖尿病、肥胖、吸烟等，特别是年龄40岁以上的男性，都是发病的高危因素。

　　问题四：虽然有这么多诱因，它是怎么形成的呢?

　　说起这个话题，我就简单的谈一下肝癌的发展史，在诱发因素如：HBV、HCV感染、长期酗酒，或非酒精性脂肪肝炎、食用黄曲霉毒素污染的食物等等，长期作用于肝脏，形成慢性肝病，从而引起肝脏的坏死-增殖-坏死的循环，久而久之，形成肝硬化，出现异常的肝脏结节，不断地增生、分化，最后导致基因组的中度不稳定，细胞形成萎缩性结节，最后导致基因组的显著不稳定，基因突变，形成肝细胞癌，肝细胞癌根据恶性程度，可以是低分化、中分化、高分化。

　　问题五：那肝癌是如何发现的?临床表现是什么呢?

　　主要有以下临床表现：

　　第一：肝区隐痛不适：其特点多为

　　1.持续性隐痛不适，加重可转变为胀痛、刺痛等;

　　2.疼痛多与体位有关，左侧卧位疼痛较其它体位明显;

　　3.多夜间或劳累疼痛加重，休息或药物难以缓解和控制。

　　第二：消化道症状：肝癌患者早期可出现不明显的消化道症状，可能因肝功能异常或肿瘤分泌异样物质而引起不适症状，常伴有食欲不振、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻等，这些症状一般不易引起患者及家人的重视。

　　第三：皮肤瘙痒、黄疸、腹水：皮肤瘙痒是肝病、肝癌病人的常见的肝癌的早期症状;约有1/3的病例在发病过程中有黄疸，出现黄疸的原因为癌肿侵犯肝内主要胆管，肝门淋巴结转移癌压迫肝外胆管。腹水常常因为病人原来就患有肝硬化，癌组织侵入静脉而形成癌栓，癌结节压迫门静脉所致。腹水往往积聚迅速，可呈草黄色或血色。

　　第四：自觉腹部包块：部分肝癌患者无意中触摸到右上腹或中上腹包块，其质地硬、表面高低不平、边缘不齐，常有不同程度的压痛，应警惕肝癌的发生。

　　问题六：针对这些临床表现，需要做哪些检查呢?

　　一、需要一些相应的生化检查

　　1、肝功能检测

　　2、肝炎病毒检测(肝炎病毒感染情况，乙肝两对半、丙肝抗原及抗体)

　　3、血、尿常规检测

　　4、肝癌相关肿瘤标志物的检测

　　·甲胎蛋白(AFP)是诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标志物

　　临床意义:

　　AFP属于胚胎性血清蛋白，主要由卵黄囊上皮和胚胎肝脏产生，是诊断HCC及生殖系统恶性肿痛的特异性标志物

　　-血清AFP升高也可见于胃癌、胰腺癌、胆囊癌等源自内胚层器官的其他恶性肿瘤痛

　　目前肝癌的诊断主要依靠AFP，但AFP在一些良性肝病患者中也会有不同程度的升高，须注意鉴别

　　二、肝癌的检查手段---影像学检查

　　1、超声

　　·可了解肝脏及肝脏附近相关脏器的情况

　　·超声主要用于发现部位表浅的肿瘤区域，一般无痛

　　·常规超声并不能完全显示肿瘤的形状、体积、形态等

　　2、·CT可从不同角度来成像，分辨率远远高于超声，

　　图像清晰而稳定，能全面客观地反映原发性肝癌的

　　特点

　　3、MRI ·空间分辨率和对比度高、无电离辐射

　　4、选择性肝动脉造影

　　肝癌在DSA的主要表现是肿瘤血管和肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况

　　问题七：针对以上的内容，如何才能诊断为肝癌呢?

　　可以依据以下情况进行确诊：

　　1、临床表现

　　·起病隐匿、早期缺乏典型症状

　　·临床症状明显者大多已进入中晚期，表现为:肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象等

　　·常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊

　　2、除临床表现外，满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌:

　　1.具有两种典型影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现，病灶>2cm

　　2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm,AFP>400ng/ml

　　3.肝脏活检阳性

　　问题八：那么得了肝癌之后，有哪些治疗方法呢?

　　得了肝癌之后，也不必过度担心，目前的治疗方法比较多，主要有：

　　1.外科手术(手术切除、肝移植治疗)对于早期肝癌，我们的治疗目标是根治，所以手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法。早期手术能切除肿块，缓解症状，并且能够有效延长肝癌患者的生存时间。

　　2.局部消融治疗(CT或超声引导下射频消融或者微波消融、激光消融等)

　　3.介入治疗：肝动脉造影并化疗栓塞术(TACE)：是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，部分肝癌患者经过TACE治疗后可降低肿瘤分期，获得根治性手术机会

　　4.放射治疗，可以立体定向放疗，还有SIRT，是一种内照射治疗，可精准靶向作用于肝内肿瘤，

　　5.系统治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗)

　　6.其他治疗(积极进行抗病毒治疗，中医中药治疗)

　　问题九：节目的最后，请您谈谈肝癌的治疗现状?

　　肝癌严重威胁着我国人民的生命和健康，越来越受到国家的重视，要求进一步规范我国肝癌的诊疗行为，推动落实“健康中国2030规划纲要”中，总体癌症5年生存率提高15%的目标，综合治疗是中晚期肝癌的重要理念和模式，以局部联合系统治疗，靶向联合免疫治疗为代表的联合策略，为更多的肝癌患者带来希望和生机。

　　主持人结语：好的，非常感谢牛主任的精彩分享。相信通过刚刚的分享，大家对肝癌的了解更加深刻，对肝癌的治疗有了更加清楚的认识，特别针对中晚期肝癌，综合治疗是一个非常好的策略，可以带来比较长的生存。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。