【健康科普访谈】孙伟鹏：大便带血，痔疮警示还是肠癌信号？
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。大便带血是一种非常常见的症状，但它背后可能隐藏着多种疾病，比如痔疮和肠癌。这两种疾病在症状上有些相似，但治疗方法却大相径庭。因此，了解大便带血的原因，区分痔疮和肠癌便血，对于患者来说至关重要。那么，大便带血，到底是是痔疮，还是肠癌呢?
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科 孙伟鹏医生做客演播室，为大家讲解痔疮和肠癌的相关知识。
本期要点：
问题一：在节目的最开始，孙医生您先和我们大家介绍一下便血这种常见的症状形成的原因吧?
通常我们指的便血是指大便中有血性物，呈鲜红或者暗红。这可能是一个需要警惕的症状。
引起便血的原因很多，大概来说有以下这些：
痔疮：直肠或肛门的血管水肿、破裂或发炎会导致排便时出血。
肛裂：肛管的小裂口会导致排便时出血和疼痛。
炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病等疾病可引起消化道炎症和溃疡，导致出血。
憩室病：憩室是在肠道中形成的小囊袋。当这些小袋发炎或感染时，会导致出血。
消化性溃疡：胃或十二指肠内壁的溃疡会导致大便中出现出血。
食管静脉曲张：这些是食管中扩大的静脉，可能会破裂并导致出血，可能会出现在粪便中。
结直肠癌：结肠或直肠中肿瘤生长可导致出血，但这通常合并其他症状。
药物：某些药物如阿司匹林和非甾体类抗炎药(NSAID)，如布洛芬、对乙酰氨基酚等会增加消化道出血的风险。
问题二：有些患者会遇到大便中带血，那么“大便带血和便血”是一回事吗?两者之间有什么区别能够帮助我们分辨吗?
大便带血和便血都是指肛门或肠道内出现的血液，但它们在程度和表现上有所不同。
大便带血：指排便时肉眼可见少量血液附着在粪便表面的情况。大便带血的血量较少，一般只显示为粪便上的几滴鲜红色血迹或血条。这种情况可能是由于痔疮、肛裂、轻微结肠炎或其他轻微肠道问题引起的。
便血：指排便时显著大量的鲜红或暗红色血液从肛门排出。便血可能来自于直肠或下消化道的出血源。它通常与排便同时发生，并且血液会混合在粪便中，使整个粪便呈现红色或暗红色。
一些常见的便血类型包括：
鲜红色血液：这是出现在粪便表面或卫生纸上的新鲜血液。它通常与下消化道或者肛门口部位的出血有关，例如痔疮或肛裂。
暗红色血液：这是已被部分消化的旧血。它可能表明相对位置靠上的消化道出血，例如小肠、结肠或胃。
黑色或柏油样粪便：这种黑色甚至有些发亮的黑便。通常是食管或者是胃的出血，血液中血红蛋白内的铁经过胃酸作用形成硫化铁，从而造成大便的这种黑亮颜色。
血丝：粪便表面有少量血迹。它可能与痔疮或肛裂有关。
血液混有粘液：这可能表明消化道有炎症，例如炎症性肠病。
潜血：这是肉眼看不到的血液，只能通过粪便潜血试验来检测。
重要的是要注意粪便中的血液永远不应被忽视或忽视。如果您出现便血，应立即就医以确定原因并接受适当的治疗。
问题三：那么，我们应该如何初步鉴别大便带血是由痔疮还是肠癌引起的呢?孙教授，您来为大家讲解一下吧!
答：区分痔疮便血和结直肠癌便血有时候可能很困难，特别是一些低位的直肠癌和痔疮的出血很相似。但是，需要记住一些关键差异：
血液颜色：粪便表面或卫生纸上的鲜红色血液通常与痔疮有关，而深色或黑色的粪便可能表明消化道更高处有出血，这可能是结直肠癌的征兆。
疼痛：痔疮会很痛，尤其是在排便时。如果出血是由痔疮引起的，疼痛通常伴有肛门周围的瘙痒、灼痛或不适。另一方面，结直肠癌可能要到晚期才会引起疼痛或不适。
频率：痔疮出血经常间歇性出现，有时候会很长时间不出。而结直肠癌出血可能更持久。
粘液和异味：痔疮出血通常就是鲜血不会伴有类似坏死组织的粘液，结直肠肿瘤有时候有肿瘤组织的坏死会有类似腐败肉类的臭味。
其他症状：除了出血和疼痛外，痔疮通常不会引起其他症状，而结直肠癌会引起一系列症状，包括腹痛、不明原因的体重减轻、排便习惯改变和疲劳。
问题四：如果发现大便出血一定要正视问题，不要吓自己，也不能掉以轻心。专业的问题还需要专业的医生来判断，那么前往医院一般需要做哪些必要检查呢?
答：通常来说便血到医院首先医生会问诊，大概判断出血的部位，其次，肛门指诊及镜检是必要的简单办法，能够快速的分辨出痔或者肛裂的出血。对于其他有疑问的出血，肠镜或者胃镜非常有必要，特别是对于年龄大于45岁以上，或者有消化道肿瘤家族史的人群。
问题五：有些患者会认为“便血是小事，自然恢复就行，不用治”，您对于这个观点有什么看法呢?
首次出现任何便血的症状都应该到医院就诊，因为患者自行很难判断出血的部位和原因，特别是一些低位的直肠肿瘤容易和痔出血混淆，所以到专业医疗机构去就诊，明确出血原因是非常有必要的。此外，长期便血，也称为慢性胃肠道出血，可能是严重基础疾病的征兆，并可能导致许多健康并发症。长期便血的一些潜在危险包括：
贫血：慢性失血会导致缺铁性贫血，从而导致疲劳、虚弱和呼吸急促。
营养不良：慢性失血会导致营养不良，因为身体正在失去重要的营养素。
感染：如果出血的原因是感染，如憩室炎或炎症性肠病，如果不及时治疗，可能会导致严重的感染相关并发症。
问题六：孙医生，您在临床工作中诊疗过很多类似症状的病人，关于便血理解的误区，您还知道哪些?
答：对粪便中的血液有几种误解，可能会导致混淆和延误寻求适当的医疗帮助。一些常见的误解包括：
出血只发生在结直肠癌：虽然便血可能是结直肠癌的征兆，但还有许多其他原因，包括痔疮、肛裂、憩室炎和炎症性肠病。
出血总是会引起疼痛：消化道出血的某些原因，如结直肠癌，可能要到晚期才会引起疼痛或不适。
便血看起来总是鲜红色：便血可以是鲜红色，但也可以是栗色、黑色，甚至是看不见的(隐血)。
便血总是意味着需要进行结肠镜检查：虽然结肠镜检查是结直肠癌的重要诊断工具，但并非所有便血病例都需要进行结肠镜检查。其他检查比如肛门镜及指诊，粪便潜血等，都可用于筛查其他原因。
便血就一定是严重疾病的征兆：便血就有可能是肿瘤，有些患者会特别担心，多次频繁肠镜检查。其实并非所有便血都会危及生命。在某些情况下，这可能是一个小问题，例如痔疮或肛裂导致。
问题七：对于痔疮患者关心的一个问题就是，如何避免复发和减轻症状?有哪些生活习惯需要调整呢?
痔疮一般指痔，是肛管或直肠下端静脉充血肿大所致。在进行痔的手术后，可以通过饮食调整、规律排便、避免过度用力、保持肛门清洁、避免久坐或久站等方式避免复发或减轻症状。
饮食调整：保持良好的饮食习惯可以减少便秘、腹泻的发生，进而避免痔的复发。适量补充膳食纤维，避免辛辣刺激饮食，摄入足够的水，有助于肠道蠕动和正常排便。
规律排便：养成规律的排便习惯。避免憋便或过度用力排便的行为，以免增加肛门和直肠的压力，导致痔的复发或恶化。可以采用轻柔地按摩、腹式呼吸等方法来缓解排便的压力。
保持肛门清洁：保持肛门周围的清洁，避免擦拭过度或使用刺激性的卫生产品，可以选择温水清洁或温和的湿纸巾清洁肛周区域。
避免久站或久坐：长时间保持同一姿势，可能会增加直肠和肛门的压力。如果需要久站或久坐，可以在中途适当休息或活动，减轻对直肠以及肛门的压力。
问题八：那么，对于肠癌患者，除了手术治疗外，还有哪些辅助治疗手段可供选择呢?您来给大家提一些建议吧!
结直肠癌属于全身性疾病，需要综合治疗，除手术治疗外，还包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。针对不同病情和患者实际情况，医生可能会采用单一或联合多种治疗方式。以下是目前常用的治疗方法：
手术治疗：手术是最主要的治疗方式，可将肿瘤切除。对于早期肿瘤，手术切除效果较好，5年生存率可达90%以上。
化学治疗：化疗通过药物杀死癌细胞，适用于转移性和晚期肠癌。化疗通常与手术联合使用，以降低复发的风险。
放射治疗：放疗用高能量X射线或其他粒子照射到有肿瘤的区域，破坏癌细胞的DNA，从而抑制肿瘤生长。对于早期阶段的肿瘤，放疗可以与手术联合使用，提高治疗效果。
靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物或其他物质干扰癌细胞内的信号传导途径，从而抑制肿瘤生长。靶向治疗一般适用于转移性肠癌。
需要注意的是，针对不同的肠癌患者，因病情、身体状况等各方面因素的影响，不同的治疗方法的效果也会有所不同。如果发现肠癌，应尽早就医，并在医生指导下选择合适的治疗方案，以期获得最佳效果。
问题九：对于疾病防大于治，我们在日常生活中要如何做才能远离便血，守护肛肠健康呢?您有哪些好的建议吗?可以跟大家分享一下。
答：便血的预防取决于出血的根本原因。下面这些建议有助于防止便血：
健康饮食：高纤维低脂肪的饮食有助于预防便秘和其他可能导致出血的消化问题。
多喝水：保持水分有助于预防便秘和其他消化问题。
定期锻炼：定期进行体育锻炼有助于促进排便规律并防止便秘。
管理压力：压力会导致消化问题，因此找到管理压力的方法(例如冥想或瑜伽)可能会有所帮助。
避免使用某些药物：某些药物，例如阿司匹林和非甾体类抗炎药 (NSAID)，会增加消化道出血的风险。
接受结肠癌筛查：定期筛查结肠癌有助于在最可治疗的时候及早发现疾病。
如果您遇到便血，请务必去看医疗保健提供者以确定根本原因和适当的治疗方法。及时评估和治疗有助于预防进一步的并发症。
本期嘉宾：
孙伟鹏
主治医师 医学博士
郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
河南医师协会结直肠肛门外科青年委员会委员
河南中西医结合学会肛肠分会委员
河南消化医学会大肠癌精准诊疗委员会委员美国结直肠疾病杂志(DCR)中文版官方翻译组成员
主要研究方向:肛周良性病、结直肠肿瘤诊断、治疗及基础研究。
