【健康科普访谈】马宗仑：冠心病如此普遍，患者如何了解病情、科学服药？
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。冠心病，作为心血管领域的常见疾病，已逐渐成为影响全球公共卫生的重要挑战。它不仅严重威胁着人们的生命健康，还给家庭和社会带来了沉重的负担。冠心病患者如何了解自己的病情、科学服药?
对此，我们邀请到濮阳市人民医院心内科主治医师马宗仑做客演播室，为大家科普冠心病的相关知识。
本期要点：
问题一：冠心病，这一名称对于许多人来说可能并不陌生，但具体它是什么呢?在全球和我国，冠心病的发病率和死亡率又呈现怎样的趋势?
1. 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病，是指维持心脏供血的冠状动脉出现粥样硬化性狭窄或闭塞所致冠脉供血不足，以致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，冠状动脉是心肌唯一的供血血管，该血管的形状如冠状，所以称为冠状动脉，当患者存在高血压、糖尿病等容易导致血管硬化的基础病时，冠状动脉也会随之发生硬化改变，造成心脏的血液供应障碍。冠心病在目前的中、老年人群中发病率很高，该病发病时往往伴有胸痛、胸部压迫感和呼吸急促等症状，患者需要根据医生的医嘱服药，并积极改善生活方式。
冠心病是目前来讲全球发病率最高的一种心血管疾病，这个疾病主要发生在40岁以上的年龄段，有逐渐年轻化的趋势，男性多于女性，而且脑力劳动者多于体力劳动者，城市人群多于农村人群，平均的患病率大概是6.49%，而住院患者的死亡率可以达到4-10%左右。随着年龄的增长，这个患病率会增加，目前也是老年人最常见的一种心血管疾病，也是老年人主要的死亡原因之一。伴随我国社会经济的快速发展，民众的膳食结构、运动习惯以及其他生活方式均发生了巨大改变，并且人口老龄化及环境污染也日益加剧，均导致了冠心病的危险因素愈发显著。目前冠心病的发病率及死亡率逐年攀升、居高不下，且发病呈现愈发年轻化的趋势，极大地损害患者的生存质量、威胁患者的生命健康，给社会经济带来日驱加剧的负担。
问题二：冠心病如此普遍，它的发病原因是什么?又有哪些因素可能增加我们罹患冠心病的风险?
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化)，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别(45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性)，家族史(父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病)，血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，糖尿病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。
问题三：冠心病它包含了多种类型，这些类型之间有何区别?冠心病患者通常会出现哪些症状表现?
临床分为隐匿型(口头表述)、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)(口头表述)、猝死型(口头表述)五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解;
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;
(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;
(4) 疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死)。 心肌梗塞的表现为：
(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解;
(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;
(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;
(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
问题四：当怀疑自己可能患有冠心病时，我们应该如何通过医学检查来诊断和评估病情的严重程度?
什么时候需要怀疑冠心病?心绞痛和心梗都是冠心病的临床表现之一，这类患者最常见的症状就是胸痛。所谓的胸痛概念其实比较模糊，患者会在前胸后背、左肩左臂、上颌牙齿等处出现疼痛症状，需要大家牢记。当患者频繁出现胸痛症状时，就需要警惕冠心病的可能，及时前往医院进行相关检查，明确问题来源，不要用网上的某种信息进行自我诊断，因为冠心病患者的临床症状并不是完全一样的，比如说“活动劳累后才会出现胸痛，休息后就会缓解”指的是稳定性心绞痛，但稳定性心绞痛并不是唯一，部分患者的胸痛症状发作并不规律，即使什么都不干也可能出现，这在临床上叫做不稳定性心绞痛，同时还有一些没有症状的例子，因此大家必须谨慎。
患者需要做哪些检查才能诊断冠心病?
1，心电图：又被称为静息心电，基础性检查，无法直接确诊，但可以通过心脏当时的活动信号给出一定信息，找到心肌缺血的证据表现;但如果患者在检查时不难受，那么很可能无法发现异常情况。
2，动态心电：相比静息心电，动态心电可以抓取24小时的心电变化，搭配运动试验可以确定患者是否存在心肌缺血的病理变化。
3，冠脉CTA：冠脉CTA可以直观看到有无冠脉狭窄，但其精确性不高，只能判断有无，但无法精确到具体比例。
4，冠脉造影：是冠心病确诊的金标准，可以清晰看到狭窄位置和程度，但作为一种有创检查，在临床上不建议作为首选检查，需要进行以上3种检查后，按照需求决定是否进行。
当然了，还有一些相关检查，大家也应该牢记!
1，心脏彩超：冠心病是引起心力衰竭的常见疾病，当患者怀疑是冠心病时，建议查下心彩，看看心脏结构和心脏功能有没有异常变化。
2，胸椎核磁和正侧位：主要是看下胸椎上是否存在严重病变，如果存在那么会不断压迫刺激交感神经，进而使血管痉挛收缩，同样会诱发冠心病，因此需要进行排除。
问题五：一旦确诊为冠心病，患者就非常关注治疗问题了。目前有哪些主要的治疗方法可供选择?
折叠药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
折叠手术治疗
(冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>)
冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。
这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变)。
折叠介入治疗
(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术)
介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
介入治疗的创伤小，效果确切，风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。
折叠其他治疗
运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。
问题六：在治疗冠心病的过程中，药物是不可或缺的一部分。但患者是否需要大把大把地服药?如何确保服药的科学性和正确性?
用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE
所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后)，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：
A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。
B：β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。
C：戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。
D：合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。
E：运动(Exercise)与教育(Education)。
阐述药物作用机制、服药时间，定期复查指标逐渐停药，观察有无副作用(怎么处理)，
问题七：除了日常服药外，冠心病患者还需要如何监测自己的病情?如何记录自己的血压、心率等生理指标呢?
冠心病的患者如何进行自我监测是非常有意义的，尤其是在家里可以通过一些方式来自我监测，防止冠心病的急性发作。如：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低;心绞痛发生频率严重程度和持续时间增加;出现静息或夜间心绞痛;胸痛放射至心的部位，发作时伴有新的相关症状。常规休息或舌下含服硝酸甘油，不能完全缓解症状。出现以上情况都有可能提示症状加重，应及时到医院救治。
测量心率可以通过数脉搏，可以用血压计测量血压时会显示心率，也可以采用目前的智能手表、智能手环帮助测量。
每天最好测量两次心率，一次是每天早晨起床之后，坐着休息五分钟后测量一次。另外一次随便什么时候都能测，只要是测量的静息心率就可以。静息心率是指在安静休息至少5分钟后，在坐位或者卧位时的心率。
心跳越快，心率越高，越容易加重供血不足。有冠心病的人，最好把自己的心率控制在55—60次/分，对于心脏血管已经出现了梗死情况的人来说，要将心率控制在50—60次/分。要定期的监测自己的心率，静息心率若超过80次/分，或者静息而心率若低于50次/分，则会对心脏造成长期的危害。心率一旦过高和过低，都需要及时就诊。
另外血压监测，了解血压是否稳定，是否正常，明确自身的意识状态，是否有头晕，头昏，意识模糊，甚至昏睡状态。
问题八：冠心病患者面对突发的心绞痛或心梗时，应如何进行自救?同时，又应如何及时寻求医疗帮助以确保自己的生命安全?
突发心绞痛发作，最简单的急救方案就是立即休息，同时舌下含服硝酸甘油。
有过心绞痛发作的患者随身携带硝酸甘油是非常重要的，有可能避免心脏急性突发事件。当冠心病患者突发心绞痛发作的时候，应当立即停止一切活动，立即平躺休息，然后舌下含服一片硝酸甘油，千万不要紧张，也不要着急自己步行或者跑步去医院。舌下含服硝酸甘油3-5分钟症状缓解后，根据情况家属陪同自行来源或拨打120就诊。
如果胸痛频发或持续不缓解，考虑有发生急性心肌梗死的风险。之所以有那么多的人突发心梗而死，就是因为他们不知道自己是心梗。出现了不适症状的时候，选择硬扛着，而不是找到原因加以解决，这样就会耽误最佳的治疗时机，错过抢救机会。所以一定要了解心梗发作时的症状，比如说身体疼痛，千万不要认为心梗发作时只会胸疼，其实其他部位也会疼痛，比方说上腹部或者背部、颈部等等。再比如说心梗发作的时候会皮肤苍白、呼吸困难、烦躁不安、心跳增快等等，出现这些症状不要认为是自己太累了的缘故，要引起警觉。
心梗发作很严重，应快速拨打120单凭自己调整是没有办法让自己脱离危险的，一定要快速的拨打120。当出现心梗的症状的时候，或者怀疑自己有了心梗的时候，要立马拨打求救电话。说清楚自己所在的位置，如果是自己在家，要把房门打开，以便急救人员进入。
问题九：除了生理上的不适外，冠心病患者还可能面临心理上的压力和挑战。那么，他们应如何管理自己的心理状态?有哪些心理调节的方法可以帮助他们保持情绪稳定?
冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病，如果调理不好会影响生活质量。
第一，以现在的医疗手段，通过药物可以控制或者是延缓疾病的发生与发展。
第二，不要过于焦虑，给自己施加很大的压力，老人需调整好自己的心态，遇事要想得开，放得下。做有规律的健康的生活，不要受情绪波动所影响，血压不好就会影响心脏，这是相辅相成的。建议注意休息，低盐低脂，清淡易消化饮食，保证充足睡眠，保持心情舒畅，适当增加膳食纤维摄入，控制脂肪及盐的摄入。适当进行体育活动，提高身体素质。
首先我们知道大多数冠心病患者与人的心理性格活动都是有很大关系的，所以我们要注意调整，首先：
第一、遇事要心平气和，冠心病患者往往脾气比较急躁，所以生气和容易得罪人，必须要经常提醒自己遇事要心气平和增加耐性。
第二、要宽以待人，宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且还能赢得友谊，保持人际之间的融洽。
第三、遇事要想得开，放得下，过于精细，求全责备，常常导致自身的孤立有损于心脏的。再就是对于金钱名誉还有地位都要坦然淡化。
第四、要掌握一套锻炼身体和心理调整的方法，可以做一些瑜伽或者是太极拳都能够增强自身康复能力的。
问题十：对于那些属于冠心病高危人群的人来说，他们应如何有效地降低患病风险?有哪些预防措施可以帮助他们远离冠心病的威胁?
预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。
(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。
(3)控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。
(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮
啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
本期嘉宾：
马宗仑
硕士学历，濮阳市人民医院主治医师。擅长冠心病、高血压、先心病等常见病的治疗。熟练掌握冠脉介入及先心介入封堵治疗。
