【健康科普讲堂】这孩子，挤眉弄眼的，没礼貌?

　　(作者：杨斌 郑州大学第三附属医院儿童康复科主治医师)“李雷总是对着别人挤眉弄眼，甚至有一次对着韩梅梅吹口哨，真是没礼貌”，同学们议论着。旁边的李雷听见了，心中那个苦，想着自己真是太难了，同时又情不自禁的“甩甩头”。

　　这真的是李雷没礼貌没教养吗?听说郑大三附院治疗儿童问题很权威，辗转就诊的李雷妈妈，带着这个疑问来到位于门诊二楼儿童康复科。经过详细问诊和全面的评估后，李雷初步诊断是“抽动障碍”。李雷妈妈不解的问道：什么是抽动障碍，孩子怎么会得这病的，又该如何治疗啊?

　　(1)什么是抽动障碍?

　　抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经发育障碍性疾病，主要表现为抽搐、眨眼、噘嘴、耸肩、摇头、不由自主出声、清喉咙和大叫等。发病率约为1%～7%，城市高于农村，男性明显多于女性，以5～10岁最多见，可伴发多种共患病，部分患儿表现为难治性。

　　(2)发生抽动障碍的原因?

　　病因多样，包括遗传、环境、心理、家庭和药物等。遗传因素可能无法改变，但是环境等后天因素确是重要的帮凶。比如看惊悚的电影、恐怖的小说、父母离异、家庭关系紧张、经过被打骂等等，都可能导致孩子出现抽动障碍。

　　(3)抽动障碍主要表现是什么?

　　一般分为：运动性抽动和发声性抽动，也可再细分为简单性和复杂性，有时二者不易分清。约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病。其中共患注意力缺陷多动障碍最常见，其次是强迫障碍。所以需要到医院进行专业诊治。

　　(4)影响抽动障碍的因素有哪些?

　　过度兴奋、情绪低落、紧张、惊吓和焦虑会导致抽动障碍症状加重。反而放松、注意力集中会减轻症状。

　　(5)诊断抽动障碍需要做哪些检查和评估?

　　脑电图检查可发现少数TD患儿背景慢化或不对称等，主要有助于鉴别癫痫发作。头颅CT或MRI主要在于排除基底核等部位有无器质性病变;心理测验有助于判别共患病。当然，最重要的还是专业量表的评估。主要包括耶鲁综合抽动严重程度量表和多发性抽动症综合量表。以耶鲁综合抽动严重程度量表为例，评定分数小于25分为轻度，25分到50分之间为中度，大于50分为重度。

　　(6)抽动障碍该怎么治疗呢?

　　抽动障碍的治疗方式主要有非药物治疗和药物治疗。

　　非药物治疗主要有心理行为治疗、教育干预等。轻症抽动障碍儿童多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。对儿童和家长进行心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感;采用健康教育指导儿童、家长、老师正确认识本病，淡化儿童的抽动症状。

　　教育干预对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。避免接触不良刺激如打电玩游戏、看惊险恐怖片等。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。

　　药物治疗主要用于对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度抽动障碍患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时。治疗药物包括硫必利、舒必利、阿立哌唑和可乐定等。须要在医生的指导下，应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

　　物理因子治疗包括经颅磁刺激、经颅微电流刺激、生物反馈疗法等。

　　(7)治疗效果不佳的抽动障碍儿童该怎么治疗呢?

　　在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等原因后，可采用综合治疗方法，包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。其中联合用药包括抗抽动障碍药物联用、抗抽动障碍药物与治疗共患病药物联用等，非药物治疗包括心理治疗、神经调控治疗和手术治疗等。通常对于难治性抽动障碍患儿，需要寻求多学科协作(MDT)。

　　(8)抽动障碍的预后怎么样?

　　总体预后相对良好。大部分成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患儿抽动症状迁延或因共患病而影响到工作和生活质量。预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史以及抽动严重程度等危险因素有关。

　　备注：

　　李雷和韩梅梅均为化名。临床表现、诊断、治疗和预后仅供参考若需专业诊治，请至郑州大学第三附属医院儿童康复科。

　　参考文献：

　　[1] 刘智胜,秦炯,王家勤,姜玉武,罗蓉,蔡方成,林庆.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志,2017,15:1137-1140.

　　[2] 刘茂昌,刘智胜. 儿童抽动障碍药物治疗研究现状[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,12:948-951.